Anatomia dell'arteria carotide interna

L'arteria carotide interna (a. Carotis interna) ha un diametro di 8-10 mm ed è un ramo dell'arteria carotide comune. Inizialmente, si trova dietro e lateralmente dall'arteria carotide esterna, separata da essa da due muscoli: m. Styloglossus e m. stilofaringeo. Risale i muscoli profondi del collo, trovandosi nel tessuto periofaringeo vicino alla faringe, fino all'apertura esterna del canale carotideo. Ci sono opzioni quando l'arteria carotide interna sul collo si contorce. La sua lunghezza nel canale carotideo è di 10-15 mm. Dopo aver attraversato il canale carotideo, entra nel seno cavernoso, nel quale compie due curve ad angolo retto, prima in avanti, poi verso l'alto e un po 'posteriormente, perforando la dura madre dietro il canalis opticus. Laterale all'arteria è il processo sfenoide. Nel collo, l'arteria carotide interna non dà rami agli organi. Nel canale carotideo, i rami del tamburo carotideo (rr. Caroticotympanici) partono da esso verso la mucosa della cavità timpanica e l'arteria del canale pterigoideo. I rami dell'ipofisi superiore e inferiore si estendono dalla parte cavernosa dell'arteria carotide interna.

Nella cavità cranica, l'arteria carotide interna è divisa in 5 grandi rami (Fig. 395).

395. Arterie del cervello. 1 - a communicans anteriore; 2- a. anteriore cerebri; 3 - a. carotis interna; 4 - a. media cerebri; 5 - a. comunicans posteriore; 6 - a. choroidea; 7 - a. posteriore cerebri; 8 - a. basilaris; 9 - a. inferiore inferiore cerebri; 10 - aa. vertebrali; 11 - a. spinale anteriore

L'arteria oculare (a. Ophthalmica) parte immediatamente dopo aver attraversato la dura madre, situata sotto il nervo ottico. Insieme ad esso, penetra nell'orbita, passa tra il muscolo retto superiore dell'occhio e il nervo ottico. Nella parte mediale superiore dell'orbita, l'arteria oftalmica è divisa in rami che forniscono sangue a tutte le formazioni dell'orbita, dell'osso etmoide, della regione frontale e della dura madre della fossa anteriore del cranio. L'arteria oculare è divisa in 8 rami: 1) l'arteria lacrimale (a. Lacrimalis) fornisce sangue alla ghiandola lacrimale, anastomosi con l'arteria meningea media; 2) l'arteria centrale della retina (a. Centralis retinae) - la retina dell'occhio; 3) le arterie laterali e mediali delle palpebre (aa. Palpebrales lateralis et medialis) - i corrispondenti angoli dell'orbita (tra loro ci sono anastomosi superiori e inferiori); 4) le arterie ciliare posteriori, corte e lunghe (aa. Ciliares posteriores breves et longi), - la proteina e la coroide del bulbo oculare; 5) le arterie ciliare anteriori (aa. Ciliares anteriores) - l'albume e il corpo ciliare dell'occhio; 6) arteria infraorbitale (a. Supraorbitalis) - la fronte; anastomosi con rami a. temporalis superficialis; 7) le arterie etmoidi, quella posteriore e quella anteriore (aa. Ethmoidales posteriores et anteriores) - l'osso etmoide e la dura madre della fossa cranica anteriore; 8) l'arteria dorsale del naso (a. Dorsalis nasi) - la parte posteriore del naso; si collega a. angolare nell'area dell'angolo mediale dell'orbita.

L'arteria di collegamento posteriore (a. Communicans posteriore) risale e si collega a un'arteria cerebrale posteriore (a. Ramo Vertebralis). Fornisce sangue alla croce del nervo ottico, nervo oculomotore, tubercolo grigio, gambe del cervello, ipotalamo, tubercolo ottico e nucleo caudato.

L'arteria anteriore della splenite vascolare (a. Choroidea anteriore) risale lungo il lato laterale delle gambe del cervello tra il tratto ottico e il gyrus parahippocampalis, penetra nel corno inferiore del ventricolo laterale, dove partecipa con aa. coroideae posteriori nella formazione del plesso vascolare (Fig. 469). Fornisce sangue al tratto ottico, capsula interna, nucleo lenticolare, ipotalamo e tubercolo ottico.

L'arteria cerebrale anteriore (a. Cerebri anteriore) si trova sopra il nervo ottico nella regione del trigonum olfactorium e sostantia perforata anteriore, situata sulla base dell'emisfero cerebrale. All'inizio del solco cerebrale longitudinale anteriore, le arterie cerebrali anteriori destra e sinistra sono collegate usando l'arteria di collegamento anteriore (a. Communicans anteriore), che è lunga 1-3 mm. Quindi la parte finale dell'arteria cerebrale anteriore si trova sulla superficie mediale dell'emisfero cerebrale, attorno al corpo calloso. Fornisce sangue al cervello olfattivo, al corpo calloso, alla corteccia frontale e parietale dell'emisfero cerebrale. Anastomosi con le arterie cerebrali medie e posteriori.

L'arteria cerebrale media (a. Cerebri media) ha un diametro di 3-5 mm e rappresenta il ramo finale dell'arteria carotide interna. Lungo il solco laterale del cervello è diretto verso la parte laterale dell'emisfero. Fornisce sangue ai lobi frontali, temporali, parietali e isolotto del cervello, formando anastomosi con arterie cerebrali anteriori e posteriori.

GRANDE ENCICLOPEDIA MEDICA

Dottrina vascolare o angiologia

Arteria carotide interna

Arteria carotide interna, a. Il carotis interno, a sua volta, è una continuazione dell'arteria carotide comune. Distingue tra le parti cervicali e intracraniche (testa). Salendo, si trova inizialmente leggermente laterale e dietro l'arteria carotide esterna. v. jugularis interna. Sulla strada per la base del cranio, l'arteria carotide interna passa lungo il lato laterale della faringe, medialmente dalla ghiandola parotide, separata da essa m. sty-lohyoideus e m. stilofaringeo.

Avvicinandosi alla base del cranio, l'arteria entra nel canalis. Lateralmente da esso si trova la vena giugulare interna, il caroticus, che si piega secondo le curve del canale e, uscendo, entra attraverso il lacerum del forame nella cavità cranica. Qui l'arteria si trova nel solco caroticus ossis sphenoida-lis, passando attraverso il seno cavernoso. Dopo aver superato il seno specificato nelle piccole ali, l'arteria si avvicina alla superficie inferiore del cervello. Nella parte cervicale, l'arteria carotide interna di solito non produce rami. Nel canale carotideo della piramide dell'osso temporale, l'arteria dà un ramoscello insignificante: il ramo carotideo-timpanico. d. caroticotympanicus, che passa nel canale omonimo ed entra nella cavità timpanica, fornendo sangue alla sua mucosa. Nella cavità cranica, i rami del grande cervello e l'arteria oftalmica partono dall'arteria carotide interna. Arteria oculare, a. oftalmica, - grande nave accoppiata dell'arteria carotide interna. È diretto attraverso il canale ottico nell'orbita, disteso verso l'esterno dal nervo ottico. In orbita a. oftalmica attraversa il nervo ottico, passando tra lui e m. retto superiore, va alla parete mediale dell'orbita; Dopo aver raggiunto l'angolo mediale dell'occhio, l'arteria oftalmica si rompe nei rami terminali: a. supra-trochlearis e a. dorsalis nasi.

Sulla sua strada, l'arteria oftalmica dà rami.

a) Arteria lacrimale, a. lacrimalis, inizia dall'arteria oftalmica nel punto in cui passa attraverso il canale ottico, canalis opticus. Nell'orbita, un'arteria, situata lungo il bordo superiore di w. il retto laterale e diretto verso la ghiandola lacrimale, dà rami alle palpebre inferiore e superiore - le arterie laterali delle palpebre, un palpebrale laterale e la congiuntiva. Le arterie laterali delle palpebre si anastomizzano con le arterie mediali delle palpebre, un.. palpebrales media, formando archi delle palpebre superiore e inferiore, arcus palpebrales superiore e inferiore.

b) Arteria retinica centrale a. la retina centrale, a una distanza di 1 cm dal bulbo oculare, entra nello spessore del nervo ottico e, raggiunto il nervo ottico, si divide nella retina in diversi rami sottili divergenti radialmente.

c) Le arterie ciliare posteriori lievi e lunghe, aa.. ciliares posteriores breves et longi, seguono il nervo ottico, penetrano nel bulbo oculare e raggiungono la coroide.

d) Rami muscolari, numero 2 - la parte superiore e inferiore - si dividono in rami più piccoli, che forniscono i muscoli del bulbo oculare.

e) Le arterie ciliare anteriori, aa.. ciliares anteriores, numero 5-6, provengono dai rami muscolari (a volte dall'arteria lacrimale, a. lacrimalis); vanno all'albume del bulbo oculare e, penetrando attraverso di esso, finiscono nello spessore dell'iride.

e) L'arteria infraorbitale, a. supraorbitalis, situato direttamente sotto la parete superiore dell'orbita, tra esso e m. levatore palpebra superiore; avanzando, gira intorno al margine infraorbitale nell'area della tacca infraorbitale, segue verso l'alto nella fronte, dove fornisce m. orbicularis oculi, venter frontalis m. occipitofrontalis e pelle. I rami terminali dell'arteria infraorbitale si anstomizzano con a. super temporali temporali.

g) L'arteria etmoide posteriore, a. l'etmoidalis posteriore (come quello anteriore, vedi sotto), parte dall'arteria orbitale nell'area in cui si trova lungo la parete mediale dell'orbita. Lascia nella regione del terzo posteriore dell'orbita e, passando attraverso il foro omonimo, si dirama nella mucosa delle cellule etmoidi posteriori, dando diversi piccoli ramoscelli alla mucosa delle sezioni posteriori del setto nasale.

h) Arteria etmoide anteriore, a. ethmoidalis anteriore, penetra attraverso il foro con lo stesso nome nella cavità cranica e nella regione della fossa cranica anteriore dà un ramoscello - l'arteria meningea anteriore, a. meningea anteriore. Quindi l'arteria scende, passa attraverso le aperture della piastra etmoide dell'osso etmoide nella cavità nasale, dove fornisce la mucosa della parte anteriore delle pareti laterali e del setto del naso, nonché le cellule etmoidali anteriori.

i) Le arterie mediali delle palpebre, aa.. palpehrales mediate, si trovano lungo il bordo libero delle palpebre e anastomose con aa.. palpebrales laterales (rami di a. lacrimalis), formando, come indicato, archi vascolari delle palpebre superiore e inferiore, arcus palpebrales superior et inferior.

j) Subblock artery, a. supratrochlearis, - uno dei rami terminali dell'arteria oftalmica, si trova verso l'interno da a. supraorbitalis. Gira intorno alla regione sopraorbitale e, dirigendosi verso l'alto, fornisce sangue alla pelle delle parti mediali della fronte e dei muscoli. I suoi rami si anastomizzano con i rami dell'omonima arteria del lato opposto.

k) Arteria dorsale del naso, a. la dorsalis nasi, così come l'arteria sopra-laterale, è il ramo terminale dell'arteria oftalmica. Si dirige in avanti, sdraiata sul lig. palpebrale mediale, dà il ramo al sacco lacrimale e va alla parte posteriore del naso. Qui si collega con a. angularis (ramo a. fasialis), formando in questo modo un'anastomosi tra i sistemi delle arterie carotidi interne ed esterne.

Arterie del grande cervello.

  1. Arteria cerebrale anteriore a. cerehri anterior, - abbastanza grande, inizia nel punto di separazione dell'arteria carotide interna nei rami terminali, passa in avanti e verso il lato mediale, situato sopra il nervo ottico. Quindi si presenta, si trova nella fessura longitudinale del grande cervello, fissura longitudinalis cerebri, sulla superficie mediale dell'emisfero. Qui gira intorno al ginocchio del corpus callosum, genu corporis callosi, e cammina all'indietro lungo la sua superficie superiore, raggiungendo l'inizio del lobo occipitale. All'inizio del suo percorso, l'arteria emana una serie di piccoli rami che penetrano attraverso la sostanza perforata anteriore, sostantia perforata anteriore, ai nuclei di base degli emisferi cerebrali. A livello dell'intersezione visiva, il chiasma opticum, l'arteria cerebrale anteriore di un lato anastomizza con la stessa arteria del lato opposto usando l'arteria di collegamento anteriore, a. communicans anteriore. Sulla sua strada a. cerebri anteriore invia rami corticali, rr. corticali, da cui partono i rami orbitali, rr. orbitali, rami frontali, rr. frontali, rami parietali, rr. parietales, nonché rami centrali, rr. centrali, che forniscono sangue alla corteccia della superficie mediale dei lobi frontale e parietale, corpo calloso, bulbo olfattivo e tratto olfattivo.
  2. Arteria cerebrale media, a. il mezzo cerebri, il più grande dei rami dell'arteria carotide interna, è la sua continuazione. L'arteria entra nella profondità del solco laterale del cervello e segue prima verso l'esterno, quindi verso l'alto e leggermente posteriormente e si estende fino alla superficie laterale superiore dell'emisfero cerebrale. Nella sezione iniziale, invia attraverso la sostanza perforata anteriore, sostantia perforata anteriore, una serie di piccoli rami ai nodi della base del cervello. A. cerebri media con i suoi rami: corticale. rr. corticali, orbitali, rr. orbitales. frontale, rr. frontali, parietali, rr. parietali, rr temporale. temporali, centrotavola, rr. rami centrali e striatali, rr. striati, afflusso di sangue alla parte della superficie laterale superiore dei lobi frontale, parietale e temporale dell'emisfero cerebrale e dell'isolotto, insula.
  3. Arteria di collegamento posteriore, a. communicans posteriore, ha origine dall'arteria carotide interna e, dirigendosi posteriormente e leggermente verso l'interno, si avvicina all'arteria cerebrale posteriore a. posteriore cerebri (ramo dell'arteria basilare, a. basi-laris).A. communicans posteriore, insieme all'arteria della faccia opposta con lo stesso nome, partecipa alla formazione del cerchio arterioso del cervello, circulus arteriosus cerebri.
  4. Arteria villo anteriore anteriore a. corioidea anteriore, inizia dalla superficie posteriore dell'arteria carotide interna e, spostandosi lateralmente lungo il peduncolo del cervello posteriormente ed esternamente, si avvicina al lobo temporale antero-posteriore. Qui, l'arteria entra nella sostanza del cervello, ramificandosi nella parete del corno inferiore del ventricolo laterale ed entra con i suoi rami nel plesso vascolare del ventricolo laterale, plesso corioideo ventricolo laterale.

Arterie assonnate

Arterie carotidi: arterie accoppiate del tipo elastico, che forniscono sangue alla testa e alla maggior parte del collo.

Soddisfare

Embriologia

Le arterie carotidi comuni si differenziano nell'embrione da una parte dell'aorta ventrale tra le arterie delle branchie III e IV. Sull'ulteriore estensione, l'aorta ventrale tra le arterie I e III delle branchie si trasforma in arterie carotidi esterne. Le arterie carotidi interne si sviluppano dalla terza coppia di arterie delle branchie e da parti dell'aorta dorsale tra le arterie I e III delle branchie.

Al momento della nascita, l'arteria carotide interna forma la prima curva del seno cavernoso.

Anatomia

L'arteria carotide comune destra (a. Carotis communis dext.) Parte dal tronco brachiocefalico (truncus bra-chiocephalicus) a livello dell'articolazione sternoclavicolare destra; sinistra carotide comune (a. carotis communis sin.) - dall'arco aortico (vedi), è 20-25 mm più lunga della destra. Generale S. a. escono dalla cavità toracica attraverso l'apertura toracica superiore e sono diretti verso l'alto nelle guaine peri-vascolari fasciali ai lati della trachea e dell'esofago, e quindi - la laringe e la faringe. Situati lateralmente si trovano la vena giugulare interna, la catena della linfa cervicale profonda, i nodi, tra i vasi e dietro - il nervo vago, di fronte - la radice superiore dell'anello cervicale. Il muscolo ipoide-spalla attraversa la S. generale e. nel terzo medio (colore. Fig.). Sul retro, a livello del bordo inferiore della cartilagine cricoidea, sul processo trasversale della VI vertebra cervicale, c'è un tubercolo carotideo (Shassenyak tubercle), a cui viene premuto il generale S. per fermare temporaneamente il sanguinamento quando è ferito. A livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea, comune S. a. sono divisi in S. interni ed esterni e. Prima della divisione, generale S. a. i rami non danno.

Fuori S. a. nella parte prossimale è coperto dal muscolo sternocleidomastoideo, quindi si trova nel triangolo carotideo ed è coperto dal muscolo sottocutaneo del collo. Prima che l'arteria entri nella fossa mandibolare posteriore, il nervo ipoide, il muscolo punteroide e l'addome posteriore del muscolo nuziale si incrociano di fronte. Il nervo laringeo superiore con i muscoli dello stiloide e dello stilo faringeo si trova più in profondità, gli altri separano la S. a. dall'interno. Sopra i muscoli attaccati al processo stiloideo, l'arteria penetra nello spessore della ghiandola parotide. Medialmente al collo del processo articolare della mascella inferiore, è diviso in rami finali: l'arteria temporale superficiale e l'arteria mascellare.

Filiali anteriori di S. esterno e. sono l'arteria tiroidea superiore (a. tiroidea sup.), da cui l'arteria laringea superiore (a. laringea sup.), l'arteria linguale (a. lingualis) e l'arteria facciale (a. faciale), a volte con un inizio comune con il linguale, partono arteria. Rami posteriori di S. e. - arteria sternocleidomastoidea (a. Ster-nocleidomastoidea), che fornisce lo stesso muscolo, arteria occipitale (a. Occipitalis) e arteria dell'orecchio posteriore (a. Auricularis post.). Il ramo mediale è l'arteria faringea ascendente (a. Pharyngea ascendens), l'arteria temporale superficiale finale (a. Temporalis superficialis) e l'arteria mascellare (a. Maxillaris).

T. circa., External S. e. vascolarizza il cuoio capelluto, i muscoli facciali e masticatori, le ghiandole salivari, la cavità orale, il naso e l'orecchio medio, la lingua, i denti, la parte dura madre, la faringe, la laringe, la ghiandola tiroidea.

Inner S. a. (a. carotis int.) inizia dalla biforcazione dell'arteria carotide comune a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea e sale alla base del cranio. Nella zona del collo interna S. e. fa parte di un fascio neurovascolare insieme a una vena giugulare interna (v. jugularis int.) e un nervo vago (n. vago). Dal punto di vista mediale, il nervo laringeo superiore si piega attorno all'arteria, di fronte: la vena facciale, l'addome posteriore della rete biliare, il nervo ipoide, da cui parte la radice superiore dell'anello cervicale in questo luogo. All'inizio, S. interno a. si trova al di fuori della S. a. esterna, ma passa presto al lato mediale e, in direzione verticale, si trova tra la faringe e i muscoli attaccati al processo stiloideo. Successivamente, il nervo glossofaringeo si piega attorno all'arteria.

In una cavità di un cranio S. interno e. passa attraverso il canale carotideo, dove è accompagnato dai nervi e dai plessi venosi (plesso carotico int. et plesso venoso carotico int.). Secondo il corso di un canale carotideo interno S. e. fa la prima curva in avanti e verso l'interno, quindi nella scanalatura carotidea la seconda curva. A livello della sella turca, l'arteria si piega anteriormente. Vicino a un canale ottico interno S. e. forma la quarta curva su e indietro. In questo posto, si trova nel seno cavernoso. Dopo aver attraversato la dura madre, l'arteria si trova nello spazio subaracnoideo sulla superficie inferiore del cervello.

S. e condizionatamente interni. diviso in quattro parti: cervicale (pars cervicalis), pietroso (pars petrosa), cavernoso (pars cavernosa) e cerebrale (pars cerebralis). Le prime filiali in partenza da S. interno e. nel canale carotideo sono presenti rami di tamburo carotideo (rr. caroti-cotympanici), che passano nei tubuli della piramide dell'osso temporale con lo stesso nome e forniscono la mucosa della cavità timpanica.

Nel seno cavernoso, l'arteria emana una serie di piccoli rami che vascolarizzano le sue pareti, il nodo trigemino e le parti iniziali dei rami del nervo trigemino. All'uscita dal seno cavernoso, l'arteria oftalmica (a. Ophthalmica), l'arteria connettiva posteriore (a. Communicans post.), L'arteria villo anteriore (a. Choroidea ant.) E l'arteria cerebrale media (a. Cerebri med.) Partenza dall'arteria carotide interna. e arteria cerebrale anteriore (a. formica cerebri).

Inner S. a. vascolarizza il cervello e il suo guscio duro (vedi. Circolazione cerebrale), un bulbo oculare con un dispositivo ausiliario, pelle e muscoli della fronte.

Inner S. a. ha anastomosi con S. esterno e. attraverso l'arteria dorsale del naso (a. dorsalis nasi) - il ramo dell'arteria oftalmica (a. oftalmica), l'arteria angolare (a. angularis) - il ramo dell'arteria facciale (a. faciale), il ramo frontale (r. frontalis) - il ramo dell'arteria temporale superficiale ( a. temporalis superficialis), nonché con l'arteria principale (a. basilaris), formata da due arterie vertebrali (aa. vertebrales). Queste anastomosi sono di grande importanza per l'afflusso di sangue al cervello quando l'arteria carotide interna è disattivata (vedi. Cervello, afflusso di sangue).

Innervazione del generale S. e. e i suoi rami sono effettuati da fibre postganglioniche che si estendono dai nodi cervicali superiore e medio del tronco simpatico e formano un plesso attorno ai vasi - plesso caroticus communis, plesso carotico est, plesso carotico int. Il nervo cardiaco medio parte dal nodo cervicale medio del tronco simpatico, che è coinvolto nell'innervazione del generale S. a.

Istologia

Histol. struttura muraria S. e. e il suo apporto di sangue - vedi. Arterie. Con l'età in una parete di S. e. si verifica la proliferazione del tessuto connettivo. Dopo 60-70 anni, si notano ispessimenti focali delle fibre di collagene nel guscio interno, la membrana elastica interna diventa più sottile e compaiono depositi calcarei.

Metodi di ricerca

I metodi di ricerca più informativi S. e. sono arteriografia (vedi), elettroencefalografia (vedi), ultrasuoni (vedi diagnosi ecografica), tomografia computerizzata (vedi tomografia computerizzata), ecc. (vedi vasi sanguigni, metodi di ricerca).

Patologia

La patologia è causata da malformazioni di S. e., Danni e una serie di malattie, a cui è interessata la parete delle arterie.

Le malformazioni sono rare e di solito sono patol. tortuosità e looping S. a. La forma e il grado di tortuosità di S. a. sono diversi; patol è più spesso osservato. tortuosità della S. generale e interna e. (Fig. 1, a). Inoltre, ci sono varie variazioni e anomalie di S. a. Quindi, a volte le arterie carotidi hanno un tronco comune (truncus bicaroticus), che si estende dall'arco aortico. Il tronco brachiocefalico può essere assente, quindi le arterie carotidi comuni destra e succlavia destra si allontanano indipendentemente dall'arco aortico. Esistono anche opzioni topografiche associate ad anomalie dello sviluppo dell'arco aortico (vedi).

In rari casi dal generale S. e. le arterie tiroidee superiori e inferiori (aa. tiroide eae sup. et, inf.), arteria faringea ascendente (a. faringea ascendente), arteria vertebrale fa. vertebra-lis). Fuori S. a. può iniziare direttamente dall'arco aortico. In casi eccezionali, può essere assente, mentre i suoi rami si allontanano dall'arteria omonima, passando invece, o dalla comune S. a. Il numero di rami della S. esterna a. può variare. Inner S. a. molto raramente assente da un lato; in questo caso, è sostituito da rami dell'arteria vertebrale.

In un numero di casi con malformazioni di S. a., Accompagnato da una violazione dell'afflusso di sangue al cervello, è indicato un trattamento chirurgico (vedere sotto).

Il danno è possibile a seguito di una ferita da arma da fuoco di S. a., La sua lesione, ad esempio, con un coltello o durante interventi chirurgici sul collo, ed è accompagnata da una massiccia perdita di sangue acuta, trombosi e formazione di un ematoma pulsante con il successivo sviluppo di un falso aneurisma (vedi).

A una misura operativa riguardante l'infortunio di S. E. dapprima viene esposta la sua sezione prossimale, quindi distale. Solo dopo aver bloccato le arterie prossimali e distali con morsetti atraumatici, l'area della ferita viene esposta, le legature vengono applicate sopra e sotto il sito della lesione, una sutura o cerotto vascolare laterale. In caso di formazione di un'anastomosi carotidea-cavernosa post-traumatica, vengono eseguite operazioni per disattivarla (vedere anastomosi arterio-sinusale, anastomosi carotidea-cavernosa).

Trattamento in fase di lesioni da combattimento S. e. effettuato secondo gli stessi principi del danno ad altri vasi sanguigni (vedi. Vasi sanguigni, danno da combattimento. trattamento in fase).

Malattie Le malattie che portano a danno di una parete di S. e., Sono varie forme di arterite non specifica, aterosclerosi, displasia fibromuscolare e aortite sifilitica estremamente raramente (vedi).

Nei pazienti con cardiopatia reumatica con trombosi dell'addome sinistro o del ventricolo sinistro del cuore in presenza di fibrillazione atriale, così come nei pazienti con cardiosclerosi focale postinfartuale elevata, complicata da aneurisma del cuore e fibrillazione atriale, può verificarsi C. tromboembolia e i bordi sono talvolta accompagnati da un cervello focale focale (vedi tromboembolia).

L'arterite non specifica (vedi sindrome di Takayasu) occupa uno dei punti centrali tra le lesioni del tronco brachiocefalico (Fig. 1.6). Secondo B.V. Petrovsky, I.A. Belichenko, V.S. Krylov (1970), si verifica nel 40% dei pazienti con lesioni occlusive dei rami dell'arco aortico e non più del 20% di essi ha C.. L'arterite non specifica è osservata nelle donne 3-4 volte più spesso che negli uomini; di solito si verifica prima dei 30 anni, ma si verifica durante l'infanzia e la vecchiaia. La sua eziologia non è completamente compresa. Allo stato attuale, si ritiene che l'arterite non specifica sia una malattia sistemica di natura allergica e autoallergica con una tendenza a danneggiare le pareti dei vasi arteriosi di tipo muscolo-elastico. La sconfitta di tutti gli strati della parete dell'arteria provoca panarterite produttiva, tromboendovasculite, disorganizzazione e disgregazione dello scheletro elastico e completa distruzione della nave. Abbastanza raramente, lo stadio finale dello sviluppo di arterite non specifica C. e. è la formazione di un vero aneurisma a seguito della distruzione della membrana elastica della nave contro l'ipertensione arteriosa. Il dipartimento prossimale del S. generale e. Il più spesso è colpito e S. interno ed esterno e. rimanere passabile. In patol. processo a un'arterite non specifica possono anche essere coinvolte altre arterie (vedi. Arterite, cellula gigante dell'arterite).

Atherosclerosis S. a. negli uomini è 4-5 volte più comune che nelle donne. Il cuneo, le manifestazioni della malattia, a causa della loro stenosi o occlusioni, si sviluppano, di regola, nelle persone di età compresa tra 40 e 70 anni. Morphol. un'immagine con aterosclerosi (vedi) è caratterizzata dalla deposizione di lipidi nel rivestimento interno della nave, dalla formazione di placche aterosclerotiche con successiva calcificazione e ulcerazione. Con ulcerazione di una placca aterosclerotica, si osservano spesso trombosi dell'arteria ed embolia del letto periferico con masse ateromatose. A causa della distruzione della struttura elastica della nave, possono svilupparsi veri e propri aneurismi. Un fattore importante che contribuisce allo sviluppo del vero aneurisma da C. È la presenza di ipertensione arteriosa in un paziente. Il più spesso a un atherosclerosis la stenosi di arterie carotidi si sviluppa nel campo di divisione del S. generale e. su interno ed esterno (il fico. 1, c), e anche in reparti extracranici di S. interno e. In connessione con la natura sistemica dello sviluppo dell'aterosclerosi, solo la lesione di S. viene rilevata estremamente raramente. Più spesso, si osserva un processo bilaterale che porta all'occlusione, così come la presenza di stenosi aterosclerotica e occlusioni nell'aorta e nelle arterie principali di altri organi.

Ci sono sempre più messaggi sulla sconfitta di S. e. in base al tipo di displasia fibro-muscolare osservata nelle donne di età compresa tra 20 e 40 anni. Alcuni ricercatori associano questa malattia alla displasia congenita delle cellule muscolari lisce della parete arteriosa, mentre altri sono inclini a considerare questa malattia acquisita. Morfologicamente, con displasia fibro-muscolare, fibrosi dello strato muscolare della parete arteriosa, vengono rilevate sezioni di stenosi, alternate ad aree di espansione aneurismatica. In alcuni casi, viene rilevata una forma stenosante o aneurismatica di displasia fibro-muscolare. La displasia fibromuscolare più spesso si osserva nei dipartimenti extracranici di S. e., E spesso c'è una lesione bilaterale.

Stenosis S. a. può essere causato anche da fattori extravasali, tra i quali il più frequente è un tumore della ghiandola carotide - un emodectoma (vedi Paraganglioma). È estremamente raro osservare una compressione extravasale di S. e. tumori del collo e processi cicatriziali derivanti da infiammazione e lesioni in quest'area.

Una caratteristica delle lesioni stenose del tronco brachiocefalico, e in particolare di S. a., È una discrepanza tra il cuneo, le manifestazioni di un disturbo nel flusso sanguigno al cervello e la gravità del processo di stenosi nelle arterie. Ciò è dovuto alle grandi capacità compensative della circolazione cerebrale, una caratteristica della quale è la presenza di numerosi percorsi collaterali (vedi collaterali vascolari). Un grado critico di restringimento di S. e., A un taglio i fenomeni di insufficienza di rifornimento di sangue di un cervello può venire, è una diminuzione della sua autorizzazione di oltre il 75%. Tuttavia, questo grado di stenosi C. e. e persino la sua occlusione non porta sempre a un'insufficienza acuta dell'afflusso di sangue al cervello con un cuneo, un'immagine dell'incidente cerebrovascolare (vedi). A sconfitte di S. e. ci sono quattro cunei, stadi di ischemia cerebrale: I - asintomatico, II - transitorio, III - hron. insufficienza vascolare cerebrale, IV - effetti residui dell'incidente cerebrovascolare. Trattamento delle lesioni occlusali e stenotiche di S. e. dipende dallo stadio dell'ischemia cerebrale, che è importante per determinare le indicazioni per l'intervento chirurgico (vedi sotto).

operazioni

Negli anni 30-40. 20 secolo gli unici interventi che furono eseguiti con il restringimento e la completa occlusione di S. a. furono operazioni sul sistema nervoso simpatico. La prima operazione ricostruttiva riuscita a trombosi di S. interno e. eseguita nel 1953 con M. De Veki. In URSS, la prima operazione di questo tipo fu eseguita nel 1960 da B.V. Petrovsky. Operazioni di recupero su S. e. con la loro patologia, sono diventati fattibili in relazione allo sviluppo di angiografia, anestesiologia, chirurgia vascolare ricostruttiva, sviluppo di nuovi strumenti atraumatici, miglioramento dei metodi per proteggere il cervello dall'ischemia.

In S. a. eseguire operazioni di legatura e recupero. La legatura comprende la legatura dell'arteria nella ferita o in tutto (vedi Legatura dei vasi sanguigni) e la resezione dell'arteria. Gli interventi chirurgici ricostruttivi comprendono sutura vascolare laterale e circolare, cerotto arterioso, intratrombectomia seguita da una sutura o cerotto vascolare, protesi e innesto di bypass dell'arteria permanente.

Operazioni in S. a. eseguire nella posizione del paziente sulla schiena con un rullo sotto le scapole, la testa del paziente viene ruotata nella direzione opposta al lato dell'operazione. Un'incisione cutanea viene eseguita lungo il bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo dal processo mastoideo alla presa dello sterno (Fig. 2). In alcuni casi in cui è necessario un intervento sulle parti prossimali dell'arteria carotide comune, viene eseguita un'ulteriore sternotomia parziale (vedere Mediastinotomia).

La scelta giusta dell'anestesia e la protezione del cervello dall'ischemia è molto importante. Per risolvere la questione della possibilità di un intervento chirurgico in S. a. senza protezione del cervello dall'ischemia, i dati sullo stato del flusso sanguigno nel circolo willis (circolo arterioso del cervello, T.) ottenuti usando i test funzionali della compressione C. sono importanti. (vedi Formazione collaterale) con flowmetry ultrasonico (vedi Diagnostica ad ultrasuoni). In questo caso, particolare importanza è attribuita allo stato delle navi collaterali che collegano i sistemi di destra e sinistra S. a. Se la ricostruzione è l'unica colpita, ma passabile S. a. (con un'altra occlusione), è indicata la protezione del cervello contro l'ischemia.

Alla vigilia della chirurgia, ai pazienti vengono prescritti antipsicotici, tranquillanti e antistaminici. Tra 40 minuti Prima dell'intervento chirurgico, vengono somministrati per via intramuscolare 0,3 mg / kg di promedolo, 0,2 mg! Kg di seduxen, 0,5 mg / kg di pipolfen e 0,3-0,5 mg di atropina. Questa premedicazione ha un buon effetto tranquillizzante e contribuisce al buon svolgimento dell'induzione. Il metodo di induzione combinata dell'anestesia con seduxeno e fentanil viene utilizzato per l'induzione: sullo sfondo di inalazione, protossido di azoto e ossigeno in un rapporto di 2: 1, rispettivamente, vengono somministrati frazionalmente in 2-3 minuti. 2-3 mg di seduxen, che ha un effetto antiipossico. Dopo la prima dose di seduxen, vengono somministrati 0,004 mg / kg di fentanil. Un grado sufficiente di anestesia di solito si verifica dopo la somministrazione di una dose totale di seduxen 0,17-0,2 mg / kg. Poco prima dell'intubazione tracheale, vengono somministrati 0,004 mg / kg di fentanil. La durata dell'induzione è di 11-13 minuti. L'anestesia è supportata dal fluorotano (0,25-0,5% vol.) E da una miscela di protossido di azoto con ossigeno in un rapporto di 2: 1 in combinazione con la somministrazione frazionata di fentanil. Durante l'anestesia, viene effettuato un monitoraggio costante dell'EEG. Prima dell'intervento chirurgico, per 5 minuti. test pizzico S. e. sotto il sito della lesione; nello stesso momento effettui la registrazione costante di ELETTROENCEFALOGRAMMA (vedi. Elettroencephalography), reoencephalograms (vedi. Rheoencephalography) ed elettromanometry distali a una clip. Con ELETTROENCEFALOGRAMMA normale, reoencefalogramma e pressione arteriosa distali alla pinza, pari a 40 mm RT. Arte. e inoltre, l'uso dei metodi di protezione del cervello non è pratico. La comparsa sull'ELETTROENCEFALOGRAMMA di onde theta alternate in modo errato o una diminuzione della tensione di tutti i potenziali registrati è un'indicazione per ulteriori misure per proteggere il cervello dall'ischemia.

Esistono due modi fondamentalmente diversi per proteggere il cervello dall'ischemia: 1) conservazione del flusso sanguigno nel cervello usando lo shunt interno o esterno con tubi sintetici o protesi per il periodo della ricostruzione di S.; 2) una riduzione del consumo di ossigeno da parte dei tessuti cerebrali a causa di ipotermia locale. A tale scopo viene utilizzata l'ipotermia craniocerebrale (vedere ipotermia artificiale) utilizzando l'apparato Cold-2f. Lo iniziano immediatamente dopo l'induzione, abbassando la temperatura a 30–31 ° nel meato uditivo esterno, che corrisponde a una temperatura del cervello di 28–29 °. Per bloccare la termoregolazione e alleviare la vasocostrizione, oltre alla curazione totale, il droperidolo viene somministrato in una dose di 2,5-5,0 mg. Nella fase della ricostruzione arteriosa, vengono anche prese misure per migliorare il flusso sanguigno e l'apporto di ossigeno al cervello a causa della moderata ipercapnia e ipertensione, ottenuta aumentando il pCO2 e riducendo la profondità dell'anestesia.

A causa del fatto che l'ipotermia porta ad un significativo aumento della viscosità del sangue e un deterioramento della perfusione tissutale, vengono eseguite trasfusioni di glucosio, reopoliglicina, soluzioni di poliglicinina per ottenere una riduzione dell'ematocrito fino al 30–35%. Dopo la fase principale dell'intervento chirurgico, il paziente viene prima riscaldato attraverso il casco dell'apparato “Cold-2f”, quindi con aria calda usando un asciugacapelli. Durante questo periodo, si richiama l'attenzione sulla correzione della possibile acidosi metabolica (vedi) a causa di un aumento del consumo di ossigeno nei tessuti a causa di un aumento della temperatura corporea. Il riscaldamento attivo viene effettuato gradualmente fino a 36 °. L'ulteriore riscaldamento del paziente a temperatura normale si verifica nell'unità di terapia intensiva. Durante questo periodo, la profilassi della sindrome ipertermica (vedi) e ipertensione cerebrospinale viene effettuata dall'introduzione di suprastin e droperidolo. Se l'ipertensione persiste nonostante l'uso di questi agenti, viene utilizzata la nitroglicerina per ridurre la pressione sotto forma di una soluzione alcolica all'1% sotto la lingua, circa 0,6 mg (4 gocce). Il livello della pressione arteriosa viene mantenuto nei pazienti normotonici a livello preoperatorio e nei pazienti ipertesi - a livello di 150/90 - 160/95 mm Hg. st.

Durante le operazioni ricostruttive, l'arteriotomia viene eseguita dopo aver bloccato l'arteria con pinze atraumatiche prossimali e distali rispetto all'area patologicamente alterata. Arteriotomy S. a. può essere longitudinale (il più delle volte), trasversale o obliquo a seconda della natura di patol. processo e scopo dell'operazione. La dimensione della sezione dell'arteria dipende dal volume stimato di intervento intravascolare. Molto spesso intervento chirurgico su S. e. eseguito con stenosi aterosclerotica o occlusione completa. Molto spesso, con questa patologia, viene eseguita un'intratrombectomia: trombendarteriectomia (vedere Aterosclerosi, trattamento chirurgico delle lesioni occlusive, trombectomia). Un'arteriotomia longitudinale viene eseguita nel sito di restringimento e la placca aterosclerotica viene rimossa insieme al rivestimento interno alterato della nave. Allo stesso tempo, attribuiscono grande importanza alla prevenzione dell'avvolgimento della membrana interna esfoliata della nave all'estremità distale della ferita. A tal fine, dopo aver attraversato il guscio interno nella direzione trasversale, viene fissato con cuciture agli strati rimanenti della parete del vaso. Se il diametro di S. a. in una zona intratrombectomica è abbastanza grande, l'incisione dell'arteria viene suturata con una sutura laterale (vedi sutura vascolare). Altrimenti, allo scopo di prevenire il restringimento, l'incisione di S. a. chiudere con un cerotto per autoveina o per protesi vascolare.

Nei casi in cui l'aterosclerosi con calcificazione porta alla completa distruzione della parete arteriosa, è preferibile eseguire una resezione dell'area stenotica con successive protesi autovenose della parte rimossa della nave, perché quando si utilizzano protesi vascolari sintetiche, varie complicanze sono molto più comuni (trombosi protesica, suppurazione seguita da arrozion sanguinamento e la cosiddetta guida fuori dalla protesi). Come materiale plastico, viene solitamente utilizzata una sezione della grande vena safena della gamba..

A arterite non specifica S. e., Quando patol. il processo copre tutti gli strati della parete dell'arteria e non è possibile eseguire un'operazione intratrombectomica; l'innesto di bypass autogeno di bypass permanente è considerato il più preferibile e sicuro (vedi innesto di bypass dei vasi sanguigni). Per il corretto funzionamento dello shunt, l'anastomosi prossimale dell'arteria e le vene autologhe vengono applicate in un luogo non affetto da patolo. processi. Anastomosi distale di autoveny con S. e. spesso end to end. Se per ricostruzione S. e. viene utilizzata una protesi vascolare artificiale, un'attenzione particolare deve essere prestata alla completezza dell'emostasi e al drenaggio della ferita per prevenire la formazione di ematomi paraprotesici, che possono essere la causa di infiltrati infiammatori e suppurazioni.

In oltre il 30% delle operazioni, ripristinare il flusso sanguigno principale in S. a. risulta impossibile. In questi casi è necessario limitarsi all'intervento per migliorare la circolazione collaterale, - escissione di un segmento della S. interna trombosata (cancellata) e. secondo Lerish. In alcuni casi, si raccomanda anche di eseguire una gangliectomia (vedi).

Negli ultimi anni, ci sono state segnalazioni sull'uso del metodo di dilatazione interna dosata dei dipartimenti extracranici di S. a. mediante puntura percutanea dell'arteria femorale secondo Seldinger (vedi il metodo Seldinger) e successivo catetere con un palloncino in mongolfiera alla sua estremità nel ramo dell'arco aortico sotto la radiografia: controllo (vedi chirurgia endovascolare a raggi X). Il principale vantaggio di questo metodo è la capacità di evitare interventi chirurgici in pazienti ad alto rischio di chirurgia (età avanzata, presenza di malattie gravi e concomitanti).

Le complicanze più frequenti che si alzano durante operazioni su S. e., È lo sviluppo di insufficienza cardiaca e ipotensione arteriosa (vedi. Ipotensione arteriosa). Il trattamento dell'insufficienza cardiaca (vedere) viene effettuato con glicosidi cardiaci, diuretici, piccole dosi di nitroglicerina, a volte in combinazione con isadrina (isoproterenolo) o dopamina, secondo le indicazioni, viene utilizzata la respirazione artificiale (vedere Respirazione artificiale) con pressione positiva alla fine dell'espirazione. La complicazione più grave è la comparsa o l'approfondimento nel periodo postoperatorio di nevrol. sintomi dovuti a ischemia cerebrale, embolia o trombosi vascolare (vedere Ictus). La chirurgia ripetuta in caso di trombosi o embolia porta spesso a una completa regressione del neurovol. sintomi Nel caso di ischemia cerebrale nel periodo postoperatorio, tutti gli sforzi dovrebbero essere diretti alla prevenzione e al trattamento dell'edema cerebrale (vedere Edema e gonfiore cerebrale). Risultati incoraggianti sono stati ottenuti grazie all'uso dell'ossigenazione iperbarica (vedi).

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Arteria carotide interna

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L'arteria carotide interna (a.carotis interna) fornisce il cervello e l'organo della visione. Nell'arteria carotide interna si distinguono le parti cervicale, pietrosa, cavernosa e cerebrale. Sul collo, questa arteria non dà rami. La parte cervicale (pars cervicalis) si trova lateralmente e posteriormente, quindi medialmente dall'arteria carotide esterna. Tra la faringe medialmente e la vena giugulare interna, l'arteria carotide interna lateralmente si alza verticalmente verso l'alto verso l'apertura esterna del canale carotideo. Dietro e medialmente dall'arteria carotide interna vi è un tronco simpatico e un nervo vago, anteriormente e lateralmente - il nervo ipoide, sopra - il nervo glossofaringeo. Nel canale carotideo è presente una parte pietrosa (pars petrosa) dell'arteria carotide interna, che forma una curva e dà alla cavità timpanica sottili arterie carotidi-arteriose (aa carotico-timpanicae).

All'uscita dal canale carotideo, l'arteria carotide interna si piega verso l'alto, si trova in un breve solco dell'osso sfenoidale con lo stesso nome. Nello spessore del seno cavernoso della dura madre del cervello, si trova la parte cavernosa (pars cavernosa) dell'arteria. A livello del canale ottico si trova la parte cerebrale (pars cerebralis), qui l'arteria fa un'altra curva, convessa in avanti. In questo luogo, l'arteria oftalmica si allontana dall'arteria carotide interna. Sul bordo interno del processo obliquo anteriore, l'arteria carotide interna è divisa nei suoi rami finali: le arterie cerebrali anteriore e media.

L'arteria oculare (a.ophthalmica) parte nella regione dell'ultima curva dell'arteria carotide interna e, insieme al nervo ottico, entra attraverso il canale ottico nell'orbita. Inoltre, l'arteria oftalmica segue la parete mediale dell'orbita fino all'angolo mediale dell'occhio, dove si divide nei suoi rami finali: le arterie mediali delle palpebre e l'arteria dorsale del naso.

I seguenti rami partono dall'arteria oftalmica:

  1. l'arteria lacrimale (a.lacrimalis) segue tra i muscoli del retto superiore e laterale dell'occhio, dando loro rami, alla ghiandola lacrimale; anche le arterie laterali delle palpebre (aa. palpebrales laterales) sono separate dall'arteria lacrimale;
  2. arterie ciliate posteriori lunghe e corte (aa.ciliares posteriores longae et breves) perforano la sclera e penetrano nella coroide dell'occhio;
  3. l'arteria retinica centrale (a. centralis retinae) entra nel nervo ottico e raggiunge la retina;
  4. le arterie muscolari (aa.musculares) vanno al retto superiore e ai muscoli obliqui del bulbo oculare. Le arterie ciliare anteriori (aa.ciliares anteriores; 5–6 totali) si allontanano dalle arterie muscolari ed entrano nella sclera anteriore del bulbo oculare, terminano nell'iride e le arterie congiunturali e dello stelo anteriori (aa.conjuctivales anteriores) che vanno alla congiuntiva dell'occhio ;
  5. l'arteria etmoide posteriore (a. etmoidale posteriore) segue la mucosa delle cellule etmoidi posteriori attraverso l'apertura etmoide posteriore;
  6. l'arteria etmoide anteriore (a. etmoidale anteriore) passa attraverso l'apertura etmoide anteriore, dove si divide nei suoi rami terminali. Uno di questi rami - il ramo meningeo anteriore (r.meningeus anterior) entra nella cavità cranica e fornisce la membrana dura del cervello. Altri rami penetrano sotto la placca etmoide dell'osso etmoide e alimentano la mucosa delle cellule etmoidi, nonché le sezioni anteriori delle pareti laterali e del setto nasale;
  7. l'arteria infraorbitale (a.supraorbitalis) parte dall'arteria oftalmica nel punto in cui passa sopra il nervo ottico. L'arteria infraorbitale è adiacente alla parete superiore dell'orbita. Quindi, nell'area della tacca infraorbitale, si alza (insieme all'omonimo nervo), si dirama nei muscoli e nella pelle della fronte;
  8. le arterie mediali delle palpebre (aa.palpebrales mediales) sono i rami terminali dell'arteria oculare, vanno nell'angolo mediale dell'occhio, anastomose con le arterie laterali delle palpebre (dall'arteria lacrimale) e formano due arcate arteriose: l'arco della palpebra superiore (arcus palpebralis superiore) e l'arco dell'arcata inferiore (arcus palpebralis superior) arcus palpebralis inferiore);
  9. arteria dorsale del naso (a.dorsalis nasi) - il ramo terminale dell'arteria oftalmica, passa attraverso il muscolo circolare all'angolo dell'occhio sopra il legamento mediale delle palpebre, dà i rami al sacco lacrimale e passa alla parte posteriore del naso. Questa arteria si anastomizza con l'arteria angolare (il ramo finale dell'arteria facciale).

L'arteria cerebrale anteriore (a.cerebri anteriore) parte dall'arteria carotide interna appena sopra l'arteria oftalmica, passa in avanti sopra il nervo ottico, si avvicina all'arteria omonima del lato opposto e si collega ad essa con una breve arteria anteriore non accoppiata (a.communicans anterior). Quindi, l'arteria cerebrale anteriore ruota verso l'alto sulla superficie mediale dell'emisfero cerebrale, si trova nella scanalatura del corpo calloso, gira intorno al corpo calloso e viene diretta verso il lobo occipitale del cervello. L'arteria fornisce il lato mediale dei lobi frontale, parietale e parzialmente occipitale, nonché i bulbi olfattivi, i tratti e lo striato. Alla sostanza del cervello, l'arteria dà due gruppi di rami: corticale e centrale (profondo).

L'arteria cerebrale media (a.cerebri media) è il ramo più grande dell'arteria carotide interna. Lascia nella direzione laterale, in una profonda scanalatura laterale, segue la superficie del lobo dell'isolotto (isolotto) ed è diviso nei suoi rami finali, che forniscono l'isolotto e le parti laterali superiori dei lobi frontale, temporale e parietale dell'emisfero cerebrale. Le seguenti parti si distinguono nell'arteria cerebrale media: la parte sfenoidale (pars sphenoidalis) adiacente alla grande ala dell'osso sfenoidale, la parte insulare (pars insularis) e la parte terminale (corticale) (pars terminalis, s. Pars corticalis).

L'arteria connettiva posteriore (a.communicans posteriore) si estende dall'arteria carotide interna alla divisione di quest'ultima nelle arterie cerebrali anteriori e medie. È diretto posteriormente e leggermente verso l'interno sul lato del ponte e sul suo bordo anteriore cade nell'arteria cerebrale posteriore (ramo dell'arteria basilare).

L'arteria del villo anteriore (a.choroidea anteriore) è un vaso sottile che parte dall'arteria carotide interna dietro l'arteria connettiva posteriore, va posteriormente lungo la gamba del cervello e si avvicina alle parti inferiori posteriori del lobo temporale. Un'arteria entra nella sostanza del cervello, si dirama nelle pareti del corno inferiore del ventricolo laterale e partecipa alla formazione del suo plesso vascolare. L'arteria villo anteriore anteriore dà rami al tratto ottico, gomito laterale, capsula interna, nuclei basali, nuclei ipotalamici e nucleo rosso.

Tra i rami delle arterie carotidi interne ed esterne ci sono anastomosi che svolgono un ruolo importante nella distribuzione del sangue nell'area della testa.

ARTERIA CAROTIDA INTERNA

L'arteria carotide interna (a. Carotis interna) e i suoi rami forniscono il cervello, l'organo della visione e la mucosa della cavità timpanica (Tabella 16). La sezione iniziale dell'arteria carotide interna (parte cervicale) si trova lateralmente e posteriormente, quindi medialmente dall'arteria carotide esterna. Dietro e lateralmente dall'arteria carotide interna si trovano il tronco simpatico e il nervo vago, di fronte e lateralmente - il nervo ipoide, sopra - il nervo glossofaringeo. Tra la faringe e la vena giugulare interna, l'arteria carotide interna sale verticalmente fino all'apertura esterna del canale carotideo, senza rinunciare ai rami. Nel canale carotideo, passa la parte pietrosa dell'arteria, che forma una curva corrispondente al canale e sprigiona nella cavità timpanica sottili arterie carotidi (aa. Caroticotympanicae). Lasciando il canale, l'arteria si piega verso l'alto e passa in un breve solco dell'osso sfenoidale con lo stesso nome. Quindi la parte cavernosa dell'arteria carotide interna segue il seno cavernoso della dura madre. A livello del canale ottico, la parte cerebrale dell'arteria fa un'altra curva, convessa in avanti, dà l'arteria oftalmica e si divide in un numero di rami terminali.

L'arteria oculare (a. Ophthalmica) parte dal tronco dell'arteria carotide interna all'inizio del canale ottico, quindi entra nella cavità dell'orbita attraverso il canale ottico insieme al nervo ottico, lungo la sua parete mediale va all'angolo mediale dell'occhio, dove si divide in rami terminali (Fig. 147). Dall'arteria oftalmica, l'arteria lacrimale (a. Lacrimalis) parte, che passa alla ghiandola lacrimale tra i muscoli del retto superiore e laterale dell'occhio, che fornisce il sangue; arterie laterali delle palpebre (aa. palpelrales laterales), che emanano le arterie ciliare posteriori lunghe e corte (aa. ciliares posteriores longi et breves), passando attraverso la sclera nella coroide dell'occhio; l'arteria centrale della retina (a. centralis retinae), che entra nel nervo ottico e insieme ad essa raggiunge la retina; arterie muscolari (aa. muscoli), che forniscono sangue ai muscoli oculomotori. I rami terminali delle arterie muscolari sono le arterie ciliare anteriori (aa. Ciliares anteriores) e le arterie soprasclerali (aa. Episclerales), che alimentano la sclera, nonché le arterie congiuntivali anteriori (aa. Conjunctivales anteriores); arteria etmoidale posteriore (a. ethmoidalis posteriore), che passa attraverso l'apertura etmoidale posteriore alle cellule posteriori dell'osso etmoide, fornendo la loro mucosa; griglia frontale

Tabella 16. Arteria carotide interna e suoi rami

Figura. 147. Arteria oculare e suoi rami, vista dall'alto. La parete superiore dell'orbita rimossa: 1 - vena infraorbitale; 2 - un bulbo oculare; 3 - vene episclerali; 4 - ghiandola lacrimale; 5 - vene vorticose; 6 - vena lacrimale; 7 - arteria lacrimale; 8 - vena oftalmica superiore; 9 - nervo ottico; 10 - arteria oculare; 11 - nervo trigemino; 12 - seno pietroso superiore; 13 - arteria carotide interna; 14 - seno interventricolare posteriore; 15 - seno interventricolare; 16 - seno interventricolare anteriore; 17 - carotide interna; 18 - l'arteria centrale della retina; 19 - arteria e vene etmoidali posteriori; 20 - arteria etmoide anteriore; 21 - arteria e vene etmoidali anteriori; 22 - arteria ciliare posteriore e vena; 23 - arteria infraorbitale

arteria (a. ethmoidalis anterior), che passa attraverso l'apertura etmoide anteriore ed è divisa nei suoi rami finali; arteria meningea anteriore (a. meningea anteriore), che entra nella cavità cranica e fornisce la membrana dura del cervello. I rami terminali di questa arteria passano attraverso le aperture della placca etmoide e forniscono la membrana mucosa delle cellule etmoidi, la parte anteriore del setto del naso e la mucosa della cavità nasale; l'arteria soprablock (a. sopratrochlearis), che lascia insieme al nervo omonimo dalla cavità dell'orbita attraverso l'apertura frontale, fornisce la pelle e i muscoli della regione frontale arterie mediali delle palpebre (aa. palpebrales mediales), seguendo l'angolo mediale dell'occhio, dove si anastomizzano con rami delle arterie laterali delle palpebre che si estendono dall'arteria lacrimale. In questo caso, si formano archi delle palpebre superiore e inferiore (arcus palpebrales superior et inferior); arteria dorsale del naso (a. dorsalis nasi), che è diretta verso l'angolo mediale dell'occhio, perfora il muscolo circolare dell'occhio e anastomosi da uno dei rami terminali dell'arteria facciale - l'arteria angolare (a. angularis).

L'arteria cerebrale anteriore (a. Cerebri anteriore) è il ramo finale dell'arteria carotide interna. Parte dal tronco dell'arteria carotide interna sopra l'arteria oftalmica, va avanti, poi su e posteriormente lungo la superficie mediale dell'emisfero cerebrale nel solco del corpo calloso verso il solco parieto-occipitale. Le arterie cerebrali anteriori destra e sinistra sono interconnesse utilizzando l'arteria di connessione anteriore (a. Communicans anteriore) (Fig. 148). L'arteria cerebrale anteriore fornisce la superficie mediale dei lobi frontale, parietale e parzialmente occipitale, la parte superiore della superficie dorsolaterale e parzialmente basale dell'emisfero cerebrale (corteccia, sostanza bianca), il ginocchio e il tronco del corpo calloso, il bulbo olfattivo e il tratto olfattivo, parzialmente il basale i nuclei.

L'arteria cerebrale media (a. Cerebri media) è il ramo (finale) più grande dell'arteria carotide interna. Si inizia dall'arteria carotide interna dopo l'arteria cerebrale anteriore, si estende posteriormente nella profondità del solco laterale dell'emisfero cerebrale. Secondo la sua topografia, tre parti si distinguono nell'arteria cerebrale media: a forma di cuneo, che è adiacente alla grande ala dell'osso sfenoide, isolotto, che è adiacente all'isolotto, e terminale, o corticale, che si ramifica sulla superficie laterale superiore dell'emisfero cerebrale. L'arteria cerebrale media fornisce la parte laterale superiore del lobo frontale, parietale e temporale, l'isolotto (corteccia e sostanza bianca).

Figura. 148. Le arterie cerebrali anteriori e medie e la loro partecipazione alla formazione del cerchio arterioso del cervello, vista dal basso. Parte del lobo temporale sinistro

1 - arteria di collegamento anteriore; 2 - arteria cerebrale anteriore; 3 - arteria cerebrale media; 4 - carotide interna; 5 - arteria villo anteriore; 6 - arteria di collegamento posteriore; 7 - arteria cerebrale posteriore; 8 - arteria cerebellare superiore; 9 - arteria basilare; 10 - arteria cerebellare inferiore anteriore; 11 - arteria vertebrale; 12 - arteria spinale anteriore; 13 - arteria cerebellare inferiore posteriore; 14 - nervo facciale; 15 - nervo del rapimento; 16 - nervo trigemino; 17 - un nervo a blocchi; 18 - gamba dell'ipofisi; 19 - crossover visivo; 20 - tratto olfattivo

L'arteria di collegamento posteriore (a. Communicans posteriore) parte dall'arteria carotide interna immediatamente dopo la scarica dell'arteria oftalmica, si sposta posteriormente verso il ponte. Sul bordo anteriore del ponte, questa arteria si collega all'arteria cerebrale posteriore, estendendosi dall'arteria basilare. L'arteria cerebrale posteriore fornisce la parte laterale superiore dei lobi frontale, parietale e temporale, l'isolotto, il talamo, i nuclei parzialmente basali e il tratto ottico.

L'arteria villo anteriore (a. Chorioidea anteriore) è una nave sottile che si estende dal tronco dell'arteria carotide interna dietro l'arteria di collegamento posteriore. L'arteria villo anteriore anteriore entra nel corno inferiore del ventricolo laterale, da cui segue nel terzo ventricolo, dove partecipa alla formazione dei plessi vascolari. Questa arteria fornisce il tratto ottico, l'albero a gomito laterale, la capsula interna, i nuclei basali, i nuclei ipotalamici, il nucleo rosso.

I rami delle arterie carotidi interne ed esterne si anastomizzano tra loro, così come con i rami dell'arteria succlavia (tabella 17).

Tabella 17. Anastomosi nel sistema delle arterie carotidi

E 'Importante Essere Consapevoli Di Vasculite