Microflebectomia

La miniflebectomia è un intervento chirurgico per combattere le vene varicose.

Per le vene varicose vengono utilizzati metodi sia medici che chirurgici. Ma la soluzione finale al problema si ottiene solo attraverso un intervento chirurgico.

Viene eseguito in vari modi, la cui scelta dipende dal grado di danno. La rimozione delle vene safene colpite dalle vene varicose si è affermata come il modo più efficace.

L'opzione più delicata è la miniflebectomia..

Prevede la procedura senza incisioni significative, in modo che dopo l'operazione non vi siano cicatrici.

Miniflebectomia - controindicazioni

L'incapacità dei vasi venosi degli arti inferiori di far fronte al deflusso di sangue diventa la causa della loro espansione, il verificarsi di gonfiore e dolore.

Cambiamenti negativi nell'aspetto e ridotta funzionalità delle vene safene portano alla necessità di un intervento chirurgico.

Il flusso sanguigno inverso, che si osserva con insufficienza delle valvole venose, porta alla comparsa di ristagno di sangue in punti di indebolimento della parete del vaso.

Si forma un coagulo di sangue - un coagulo potenzialmente mortale.

Se ostruisce una vena, è preferibile rimuoverla..

La miniflebectomia non viene eseguita se:

• l'operazione è ostacolata dalle gravi condizioni del paziente causate da altre malattie;
• la mobilità del paziente è permanentemente o temporaneamente limitata;
• quando si controlla la pervietà delle vene profonde si rivelano violazioni delle loro funzioni;
• la presenza di gravi malattie del sistema cardiovascolare - ipertensione arteriosa, malattia coronarica, insufficienza cardiaca cronica;
• ridotta coagulazione del sangue;
• ci sono malattie infettive, in particolare accompagnate da infiammazione della pelle sulle gambe;
• una donna è incinta o sta allattando.

Preparazione all'intervento chirurgico

Prima dell'intervento chirurgico, è necessario sottoporsi a una serie di esami..

Sarà obbligatorio:

• esami generali del sangue e delle urine;
• esame del sangue per malattie infettive - HIV, sifilide, epatite virale;
• studio della composizione biochimica e determinazione della coagulabilità del sangue;
• ECG;
• radiografia del torace o FLG;
• risultati dell'esame del terapista.

La miniflebectomia viene solitamente eseguita in anestesia locale, quindi non sono richieste restrizioni dietetiche nel giorno stabilito..

Si consiglia di preparare la superficie della pelle rasandola, ma non utilizzando prodotti locali cosmetici o terapeutici prima dell'intervento.

Per escludere la comparsa di emorragie complicate, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci per fluidificare il sangue una settimana prima del giorno prescritto dai medici.

L'assunzione di altri farmaci deve essere concordata con il medico curante. Il consumo di alcol è inaccettabile meno di tre giorni prima della data della procedura.

Per determinare la pervietà delle vene, il medico esegue un'ecografia o le analizza manualmente. Successivamente, segna i siti di puntura, creando markup.

Il punto più adatto è la posizione del nodo varicoso o l'espansione prima di ramificare la nave.

Tipi di chirurgia

Ci sono due principali modifiche a questo intervento chirurgico..

Nel primo metodo, secondo Varadi, l'accesso alla vena è fornito attraverso una piccola incisione. Prende lo strumento e si allunga. Quindi, con l'aiuto della spremitura, il flusso sanguigno da altri vasi viene interrotto.

La procedura richiede ganci appositamente progettati che consentono di rimuovere la vena senza danneggiare il tessuto adiacente.

Una tecnica più comune è secondo Muller. In esso, le incisioni sono sostituite da forature, che forniscono un tasso ancora maggiore di guarigione della ferita..

L'estrazione di una vena danneggiata avviene in modo simile, sebbene usando strumenti leggermente diversi. Quando la nave viene rimossa, le vene che la conducono vengono tirate.

Entrambi i metodi includono l'uso dell'anestesia locale e la possibilità di continuare l'ulteriore vita attiva immediatamente dopo la procedura.

Miniflebectomy

L'indubbio vantaggio della miniflebectomia è l'assenza della necessità di rimanere in ospedale prima e dopo la procedura.

Il paziente deve comparire in ospedale il giorno dell'intervento, presentando i risultati di tutti gli esami e le conclusioni del terapeuta.

Viene effettuato in sala operatoria, viene elaborata la superficie della gamba da cui verrà estratta la vena. Dopo la marcatura da parte del chirurgo, l'anestesista introduce un farmaco anestetico lungo la nave.

Piercing alla pelle, il medico raccoglie, taglia e allunga la vena colpita dalle vene varicose. La distanza tra i punti di entrata - 2-3 cm.

Questa procedura non richiede molto tempo - in media ci vogliono 40–45 minuti.

Dopo il completamento, è necessaria la compressione dell'area operata. Se il paziente è in condizioni soddisfacenti, può tornare a casa.

Periodo postoperatorio

La guarigione è abbastanza veloce, dopo 10 giorni il paziente sarà in grado di tornare alla vita normale. Ma all'inizio avrà bisogno di medicazioni che gli consentano di controllare il processo di recupero.

Si consiglia di indossare calze a compressione o utilizzare bendaggi elastici per mantenere il tono dell'arto..

Saranno necessari per un altro mese, quindi potranno essere abbandonati.

Nelle prime settimane dopo la miniflebetomia, devi astenersi dal fare sport, visitare la sauna e la spiaggia.

Ma alcuni carichi sono necessari per il normale funzionamento del sistema vascolare e la corretta ridistribuzione del flusso sanguigno.

Questi includono:

• camminare senza fretta
• eseguendo una serie di esercizi di esercizi di fisioterapia.
• Dopo aver rimosso le bende e aver guarito le forature, le lezioni di nuoto diventeranno accettabili..

Per il rilevamento tempestivo e la prevenzione delle complicanze, viene eseguita un'ecografia di controllo dell'area operata alla fine della prima settimana e dopo 6 mesi.

Il monitoraggio generale da parte di un flebologo verrà effettuato per un altro anno..

Possibili complicazioni

Questa operazione ha una percentuale molto piccola di complicazioni. I più gravi sono associati a gravi violazioni delle regole sull'asepsi durante o dopo la procedura, cioè l'infezione.

In questo caso, può sviluppare:

• flebite - infiammazione vascolare;
• infiammazione purulenta locale dei tessuti molli - un ascesso o un flemmone.

Con una maggiore sensibilità della pelle alle influenze esterne dopo la procedura, possono apparire macchie scure nei siti di puntura o lungo il corso del vaso rimosso.

Con insufficiente deflusso della linfa, nei siti di puntura possono comparire foche. Ciò indica una mancanza di attività fisica nel periodo postoperatorio..

La miniflebectomia ti consente di liberarti in modo rapido e sicuro delle vene varicose. Non richiede una lunga preparazione e anestesia generale, che riduce significativamente i rischi durante l'intervento chirurgico.

Senza lasciare difetti estetici, ti consente di continuare a condurre uno stile di vita attivo e aperto.

Miniflebectomia: l'essenza e le possibilità dell'operazione, della condotta, del periodo postoperatorio

Autore: Averina Olesya Valerievna, candidata in scienze mediche, patologa, insegnante del dipartimento pat. anatomia e fisiologia patologica, per Operation.Info ©

La flebectomia è la rimozione chirurgica delle vene varicose a fini terapeutici e cosmetici..

Il sistema venoso sulle gambe è rappresentato da vene profonde, vene safene e vene perforanti che collegano le vene sottocutanee e profonde. La malattia varicosa che chiamiamo espansione e fallimento delle vene safene. Sulla gamba ce ne sono due: vene safene grandi e piccole con affluenti.

Per eliminare il reflusso venoso (cioè il ritorno del sangue) per oggi è possibile solo rimuovendo il canale per esso. Pertanto, il principale metodo di trattamento delle vene varicose degli arti inferiori rimane la rimozione delle vene safene.

Il flusso sanguigno viene effettuato principalmente attraverso le vene profonde. Solo il 10% del volume totale del sangue passa attraverso le vene safene. Pertanto, la rimozione di queste vene non ha un effetto significativo sul deflusso venoso..

Ci sono molti modi di flebectomia. Fino alla fine del secolo scorso, il metodo principale era la rimozione delle vene varicose attraverso diverse sezioni di dimensioni piuttosto grandi (circa 6 cm) o l'estrazione di una vena utilizzando una sonda speciale inserita su tutta la lunghezza della vena dalla caviglia all'inguine.

Queste operazioni vengono eseguite ora, queste sono le principali operazioni sulle vene, che vengono eseguite gratuitamente nell'ambito della polizza assicurativa medica obbligatoria. Vengono eseguiti in anestesia generale o in anestesia epidurale..

Dagli anni '60 del XX secolo, i metodi di chirurgia delle vene minimamente invasivi sono stati introdotti nella pratica dei chirurghi: meno traumatici, senza grandi incisioni e senza l'uso dell'anestesia generale.

I metodi minimamente invasivi hanno rapidamente sostituito la flebectomia classica. Il motivo principale per cui i pazienti operano sulle vene (in particolare le donne) è un difetto estetico. Pertanto, le operazioni che lasciano grandi cicatrici sono diventate poco attraenti.

Oltre all'effetto cosmetico, la chirurgia mini-invasiva è buona perché spesso non richiede l'anestesia generale e può anche essere eseguita in regime ambulatoriale..

Cos'è la miniflebectomia?

La miniflebectomia è un metodo per rimuovere le vene varicose senza tagli, attraverso piccole forature nella pelle. Viene eseguito in anestesia locale, in un day hospital, ovvero poche ore dopo l'operazione, il paziente può tornare a casa.

La miniflebectomia può essere un'operazione indipendente, ma più spesso è combinata con altri metodi di trattamento delle vene varicose: crossectomia, legatura delle vene perforanti, coagulazione laser, scleroterapia e altri.

Per la prima volta, la tecnica della miniflebectomia fu proposta negli anni '60 dal dermatologo svizzero Mueller. Poco dopo, è stato finalizzato e modificato da vari chirurghi. La più famosa per oggi è la modifica secondo Varadi (il chirurgo tedesco Zoltan Varadi ha sviluppato strumenti speciali per lei).

I principali vantaggi della miniflebectomia

• Nessuna anestesia generale richiesta.
• Può essere eseguito in regime ambulatoriale.
• Trauma tissutale lieve.
• Non è richiesto tempo per il recupero e la riabilitazione. Dopo 2 ore, il paziente può tornare a casa.
• L'operazione è quasi indolore.
• La possibilità di un intervento chirurgico negli anziani e nei pazienti con malattie croniche concomitanti.
• Buon effetto cosmetico per mancanza di cicatrici.

Come operazione indipendente, viene utilizzata la miniflebectomia:

1. Nelle fasi iniziali delle vene varicose.
2. Per la rimozione di afflussi varicosi dilatati di BPV o MPV in assenza di reflusso lungo il tronco principale.
3. In presenza di nodi varicosi limitati.
4. Per rimuovere le vene dilatate nelle aree atipiche del corpo (viso, piedi, labbra).
5. Per rimuovere una vena dopo il trattamento principale per la tromboflebite.
6. Con tromboflebite ascendente della vena safena.

Come operazione aggiuntiva, viene utilizzata la miniflebectomia:

• Per rimuovere afflussi dopo la rimozione del tronco principale della vena safena mediante crossectomia (intersezione dell'anastomosi del BPV con la vena femorale) e stripping (rimozione del BPV con la sonda).
• Dopo coagulazione laser endovasale.
• In combinazione con legatura delle vene perforanti.

Preparazione all'intervento chirurgico

Per chiarire il metodo di trattamento chirurgico e il volume della chirurgia, ai pazienti con vene varicose viene assegnata una ecografia. Questo esame consente di identificare il livello di insufficienza della valvola, la pervietà delle vene profonde e perforanti, la presenza di coaguli di sangue.

Immediatamente prima dell'intervento (10 giorni), vengono prescritti test preoperatori standard:

1. Emocromo completo.
2. Analisi delle urine.
3. Sangue per marcatori di epatite virale, HIV, sifilide.
4. Studio della coagulazione e della coagulazione.
5. Chimica del sangue.
6. elettrocardiografia.
7. Radiografia del torace.
8. Esame del medico di medicina generale.

Il paziente viene avvisato della cancellazione di farmaci per fluidificare il sangue (aspirina e altri farmaci antinfiammatori) pochi giorni prima dell'intervento.

Prima dell'intervento chirurgico, è necessario acquistare calze a compressione della giusta dimensione del secondo grado di compressione. Si consiglia di indossare calze a compressione 1-2 settimane prima dell'intervento, questo rende più semplice indossare dopo l'intervento (la nuova calzetteria si allunga abbastanza duramente).

Prima dell'intervento chirurgico, è necessario radersi le gambe.

Le principali controindicazioni per la miniflebectomia

• Gravi condizioni generali.
• Malattie infettive acute.
• Malattie croniche nella fase di scompenso (insufficienza cardiaca, scompenso del diabete mellito, insufficienza renale ed epatica, ipertensione arteriosa grave).
• Gravidanza e allattamento.
• Infezione del piede.
• Tromboflebite attiva (controindicazione relativa).
• Disturbo della coagulazione.
• Altre malattie che limitano la mobilità del paziente nel periodo postoperatorio (paralisi, deambulazione ridotta a causa di patologia articolare, ecc.).

Avanzamento dell'operazione

Direttamente in sala operatoria, viene eseguita nuovamente una ecografia, la vena è contrassegnata. Viene eseguita l'anestesia di infiltrazione locale..

Nel corso della vena alterata, le micro-forature sono realizzate con un ago o un bisturi con una lama molto stretta. Attraverso una puntura nella ferita, una vena viene rimossa con un gancio speciale, bloccato e intersecato. Al posto della massima tensione della pelle quando si allunga la vena, viene eseguita la puntura successiva. Una sezione della vena viene avvolta su una clip e rimossa. Pertanto, è possibile rimuovere la vena su un'area abbastanza grande. Alcuni chirurghi per miniflebectomia rimuovono il tronco principale di una grande vena safena.

rimozione della vena all'uncinetto

Le vene non sono legate, le suture non si sovrappongono. Un cerotto adesivo è incollato ai siti di puntura. I rulli possono essere applicati lungo le vene rimosse. Immediatamente dopo la procedura, una maglia compressiva viene messa sulla gamba.

Dopo l'operazione

L'operazione dura da 40 minuti a 1 ora. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve sdraiarsi per un'ora, quindi può tornare a casa. Si consiglia l'attivazione precoce (camminare, esercizi terapeutici per le gambe).

La biancheria intima a compressione dovrebbe essere indossata senza togliersi, 2-3 giorni. Quindi il paziente è invitato a vestirsi. Successivamente, si consiglia la compressione per un periodo di 3-4 settimane solo di giorno, le calze vengono rimosse di notte.

Entro 3-4 settimane, si consiglia di evitare il sollevamento pesi, nonché l'esposizione al calore (bagni, saune, bagni caldi). Di norma, non ci sono altre restrizioni. Se il lavoro non è associato a un pesante lavoro fisico, il paziente può tornare alla sua normale attività lavorativa in 2-3 giorni.

Nei punti delle vene rimosse appariranno piccoli ematomi, che scompaiono in pochi giorni. A volte al posto degli ematomi l'iperpigmentazione può rimanere per un periodo di 1-2 mesi.

Possibili complicazioni

Nonostante il prefisso "mini", è ancora un'operazione. Come con qualsiasi intervento chirurgico, il paziente deve essere avvisato delle possibili conseguenze e complicanze, sebbene siano piuttosto rare.

1. emorragia.
2. Infezione.
3. Trombosi, tromboflebite.
4. Iperpigmentazione di lunga durata (oscuramento della pelle).
5. Formazione di cicatrici.

La miniflebectomia non garantisce la comparsa di nuovi nodi varicosi in altri luoghi.

Fondamentalmente, le recensioni su questa operazione sono solo positive: senza incisioni, senza anestesia, praticamente senza dolore, in appena un'ora il paziente si libera delle vene varicose. Anche la riabilitazione speciale non è richiesta..

Costo dell'operazione

Devo dire che quasi tutta la flebologia è concentrata nella medicina a pagamento. Il costo di un'operazione di miniflebectomia varia da 15.000 a 35.000 rubli. Il prezzo dipende dal volume dell'operazione, dal grado della clinica, dalla categoria del chirurgo, dagli strumenti utilizzati..

Miniflebectomy

La miniflebectomia è un metodo chirurgico per il trattamento delle vene safene varicose degli arti inferiori, finalizzato alla rimozione delle vene patologicamente alterate. Questa è una piccola operazione molto ben tollerata. Viene eseguito in regime ambulatoriale in uno spogliatoio per indicazioni mediche o puramente estetiche con espansione varicosa degli afflussi delle principali vene safene, vene reticolari, vene perforanti insolventi, teleangectasie e vene nutrienti. La miniflebectomia può essere utilizzata per la tromboflebite segmentaria, nonché per rimuovere le vene in altre aree anatomiche, come i plessi venosi dilatati periorbitale, temporale, frontale e le vene dilatate su addome, braccia, parte posteriore delle mani, grandi labbra e perineo. Ma in isolamento, la miniflebectomia viene eseguita solo in assenza di espansione varicosa delle principali vene safene, diffuso reflusso verticale lungo le vene principali, quindi i risultati a lungo termine dell'operazione sono favorevoli.

In alcuni casi, la miniflebectomia ha lo scopo di ottenere solo un effetto parziale o a breve termine. Ad esempio, può essere la rimozione di una vena varicosa che provoca dolore in un paziente che non desidera o ha controindicazioni per un intervento chirurgico o scleroterapia più avanzato. O un paziente anziano che ha una singola vena varicosa che causa sintomi o una vena che provoca un'ulcera trofica.

Dato che la miniflebectomia viene solitamente eseguita in un ambiente confortevole nell'ambulatorio medico e non in sala operatoria, i pazienti si sentono abbastanza a loro agio durante.

Dopo la miniflebectomia, non è richiesta l'esenzione dalle attività professionali o quotidiane..

Nonostante l'uso diffuso di vari metodi di scleroterapia, l'emergere di metodi di trattamento ad alta tecnologia (RFO, EVLK), miniflebectomia e oggi è considerato il "gold standard" del trattamento in una serie di vene varicose cliniche, la cui efficacia è confermata dalla pratica decennale.

L'operazione prevede l'estrazione di tutte le vene varicose, delle vene reticolari, delle teleangectasie blu attraverso punture puntuali, incisioni della pelle con una punta di bisturi o un ago lungo 1-2 mm con speciali miniflebextractors sotto forma di ganci di varie modifiche, a seconda delle preferenze del chirurgo operante. Le vene varicose relativamente inaccessibili e le vene perforanti incoerenti possono essere rimosse con estrattori minifle sotto controllo ecografico. Dopo l'operazione, rimangono alcuni mesi senza macchia cicatrici appariscenti con un'estetica eccellente.

Il vantaggio principale della miniflebectomia è che le vene varicose non saranno in grado di ricadere nel sito di chirurgia in futuro, a differenza della scleroterapia, quando esiste una probabilità di recidiva di vene varicose nel sito di scleroterapia. Successivamente, nuove vene varicose possono apparire nelle vicinanze o a distanza, poiché le vene varicose sono una malattia progressiva multi-causa. Ma se le vene varicose e le scariche patologiche non vengono eliminate nelle prime fasi della malattia, la malattia progredirà più rapidamente e successivamente richiederà un intervento chirurgico più esteso e traumatico e, possibilmente, in anestesia generale. L'approccio semplice e ben organizzato di un chirurgo esperto in molti casi è molto più efficace ed economico delle procedure ad alta tecnologia.

A prima vista, la scleroterapia è tecnicamente più semplice ed economica della miniflebectomia, tuttavia sono necessarie diverse procedure per eliminare le vene più grandi delle teleangectasie superficiali e delle vene reticolari. Il rischio di recidiva è maggiore rispetto alla miniflebectomia. In questo caso, non vi è alcun rischio di introduzione del farmaco nell'arteria, necrosi cutanea (a causa del fatto che un farmaco sclerosante entra nel vaso o che lo introduce in una fistola artero-venosa precedentemente non riconosciuta) o di iperpigmentazione residua.

Prima di offrire al paziente una miniflebectomia, prendere attentamente un'anamnesi e condurre un esame, compresa una ecografia. Per la rilevazione delle vene e delle vene varicose reticolari che alimentano le teleangectasie situate sulla superficie, la transilluminazione e l'imaging sono uno strumento prezioso.

Le caratteristiche tecniche e tattiche di questo intervento chirurgico, sviluppate dagli specialisti della nostra clinica sulla base di un'analisi dei risultati a lungo termine di 10 anni in 800 pazienti, possono ridurre al minimo il trauma chirurgico, accelerare la guarigione e ottenere buoni risultati a lungo termine.

Indicazioni e controindicazioni

Per ottenere un risultato parziale o a breve termine:

• malattia varicosa, incluso edema e disturbi trofici, tromboflebite;
• forma induttiva (peptica) di malattia post-trombotica;
• malformazione venosa degli arti inferiori.

Per ottenere un risultato terapeutico e cosmetico stabile in assenza di diffuso reflusso verticale lungo le vene principali:

• dilatazione varicosa degli affluenti delle vene safene
• vene reticolari
• vene perforanti insolventi
• teleangectasie e vene che le alimentano
• plessi venosi periorbitali, temporali, frontali dilatati e vene dilatate su addome, braccia, parte posteriore delle mani, grandi labbra e perineo.
• Tromboflebite segmentale dell'arto inferiore, parete addominale anteriore, perineo, grandi labbra

• gravidanza;
• gravi malattie somatiche nel periodo acuto;
• aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori con ischemia grave;
• trombosi venosa profonda acuta degli arti inferiori;
• allergia agli anestetici locali
• malattie della pelle infettive nell'area di intervento.