Violazioni della circolazione venosa del cervello

Disturbi circolatori - un cambiamento che si forma a causa di un cambiamento nel volume e nelle proprietà del sangue nei vasi o dall'emorragia. La malattia ha un carattere generale e locale. Un disturbo si sviluppa da ischemia, embolia, trombosi e sanguinamento. La circolazione sanguigna disturbata può essere notata in qualsiasi parte del corpo umano, quindi ci sono molte ragioni per la comparsa di un disturbo.

Eziologia

Le cause dei disturbi circolatori sono molto simili nelle loro manifestazioni alla cardiopatia ischemica. Spesso un fattore provocante è la deposizione di componenti grassi nelle pareti dei vasi sanguigni. Con un grande accumulo di questi grassi, c'è una violazione del flusso sanguigno attraverso i vasi. Questo processo porta all'ostruzione delle arterie, alla comparsa di aneurismi e talvolta alla rottura delle pareti..

Convenzionalmente, i medici condividono tutte le cause che violano la circolazione sanguigna in tali gruppi:

  • compressione;
  • traumatico;
  • vasospastic;
  • a base di tumore;
  • occlusale.

Molto spesso, la patologia viene diagnosticata nelle persone con ipertensione, diabete, insufficienza renale e altri disturbi. Inoltre, i disturbi circolatori si manifestano spesso da lesioni penetranti, disturbi vascolari, aneurismi e fenomeno di Raynaud.

Studiando la malattia, il medico deve determinare in quale luogo è localizzata la violazione. Se i disturbi circolatori sono causati agli arti, quindi, molto probabilmente, i seguenti indicatori sono serviti come motivi:

  • danno alle arterie;
  • placche di colesterolo;
  • coaguli di sangue
  • crampi arteriosi.

Spesso la malattia è provocata da malattie caratteristiche:

Il disturbo circolatorio degli arti inferiori progredisce sotto l'influenza di alcuni fattori: nicotina, alcool, sovrappeso, vecchiaia, stress, diabete, genetica, fallimento del metabolismo lipidico. Le cause del cattivo trasporto di sangue nelle gambe hanno caratteristiche comuni. La malattia si sviluppa, come in altri luoghi, da danni alla struttura delle arterie, una diminuzione del lume delle navi a causa della comparsa di placche, del processo infiammatorio delle pareti delle arterie e dei crampi.

L'eziologia dell'incidente cerebrovascolare risiede nello sviluppo di aterosclerosi e ipertensione. Un forte aumento della pressione colpisce la struttura delle arterie e può provocare una rottura, che porta all'ematoma intracerebrale. Danni meccanici al cranio, osteocondrosi del rachide cervicale, scoliosi possono anche contribuire allo sviluppo della malattia..

I fattori provocatori dell'incidente cerebrovascolare sono anche tali fattori:

  • fatica costante;
  • fatica
  • stress fisico;
  • diabete;
  • l'uso di contraccettivi;
  • peso in eccesso;
  • nicotina e alcool.

Molti disturbi si manifestano nelle ragazze durante la gravidanza, quando il corpo cambia in modo significativo, lo sfondo ormonale è disturbato e gli organi devono essere riorganizzati per un nuovo lavoro. Durante questo periodo, le donne possono rilevare una violazione della circolazione uteroplacentare. Il processo si sviluppa sullo sfondo di una diminuzione delle funzioni metaboliche, endocrine, di trasporto, protettive e di altro tipo della placenta. A causa di questa patologia, si sviluppa insufficienza placentare, che contribuisce a un processo metabolico alterato tra gli organi della madre e il feto..

Classificazione

Per facilitare ai medici la determinazione dell'eziologia della malattia, hanno messo in evidenza i seguenti tipi di comuni disturbi circolatori acuti nel sistema cardiovascolare:

  • coagulazione intravascolare disseminata;
  • stato di shock;
  • congestione arteriosa;
  • coagulazione del sangue;
  • pletora venosa;
  • anemia acuta o una forma cronica di patologia.

I disturbi locali della circolazione venosa si manifestano nei seguenti tipi:

  • trombosi;
  • ischemia;
  • attacco di cuore;
  • embolia;
  • stasi del sangue;
  • pletora venosa;
  • pletora nelle arterie;
  • sanguinamento ed emorragia.

I medici hanno anche presentato una classificazione generale della malattia:

  • violazione acuta - si manifesta bruscamente in due tipi: ictus emorragico o ischemico;
  • cronico - si forma gradualmente da attacchi acuti, si manifesta in affaticamento rapido, mal di testa, vertigini;
  • disturbo transitorio della circolazione cerebrale - caratterizzato da intorpidimento di parti del viso o del corpo, attacchi di epilessia, alterazione dell'apparato vocale, debolezza degli arti, dolore, nausea.

Sintomatologia

I sintomi generali della malattia includono attacchi di dolore, un cambiamento nell'ombra delle dita, la comparsa di ulcere, cianosi, gonfiore dei vasi e della zona circostante, affaticamento, svenimento e molto altro. Ogni persona che almeno una volta ha riscontrato tali problemi si è ripetutamente lamentata con il medico per tali manifestazioni.

Se disassembli il disturbo nella posizione della lesione e dei suoi sintomi, i disturbi della circolazione cerebrale al primo stadio non si manifestano. I segni non infastidiranno il paziente fino a quando non si verifica un forte afflusso di sangue al cervello. Inoltre, il paziente inizia a manifestare tali sintomi di disturbi circolatori:

  • sindrome del dolore;
  • coordinamento e funzione visiva compromessi;
  • rumore nella testa;
  • riduzione delle prestazioni;
  • insonnia;
  • violazione della qualità della funzione di memoria del cervello;
  • intorpidimento del viso e degli arti;
  • malfunzionamento dell'apparato vocale.

Se la circolazione sanguigna è disturbata nelle gambe e nelle braccia, il paziente sviluppa grave zoppia con dolore e perdita di sensibilità. La temperatura degli arti è spesso leggermente ridotta. Una persona può essere disturbata da una costante sensazione di pesantezza, debolezza e crampi.

Diagnostica

Nella pratica medica, molte tecniche e tecniche sono utilizzate per determinare la causa dei disturbi circolatori periferici (PNMC). I medici prescrivono un esame strumentale al paziente:

  • Esame ecografico duplex dei vasi sanguigni;
  • flebografia a contrasto selettivo;
  • scintigrafia;
  • tomografia.

Per stabilire i fattori che provocano disturbi circolatori degli arti inferiori, il medico esamina la presenza di patologie vascolari e scopre anche tutti i segni, la presenza di altre patologie, condizioni generali, allergie, ecc. Per fare un'anamnesi. Per una diagnosi accurata, gli studi sono prescritti con metodi di laboratorio:

  • analisi del sangue generale e zucchero;
  • coagulogram;
  • profilo lipidico.

Nell'esame del paziente, è ancora necessario identificare la funzionalità del cuore. Per questo, il paziente viene esaminato utilizzando un elettrocardiogramma, l'ecocardiografia, la fonocardiografia.

Per determinare il più accuratamente possibile la funzionalità del sistema cardiovascolare, il paziente viene esaminato con sforzo fisico, trattenimento del respiro e con test ortostatici.

Trattamento

I sintomi e il trattamento della circolazione sanguigna sono interconnessi. Fino a quando il medico non identifica a quale particolare malattia appartengono tutti i segni, è impossibile prescrivere una terapia.

Il miglior risultato del trattamento sarà nel paziente la cui patologia è stata diagnosticata nelle fasi iniziali e la terapia è stata avviata in tempo. Nell'eliminare il disturbo, i medici ricorrono sia a metodi medici che a metodi chirurgici. Se la malattia viene rilevata nella fase iniziale, allora puoi essere curato dalla solita revisione del modo di vivere, bilanciare l'alimentazione e praticare sport.

Il trattamento della circolazione sanguigna compromessa è prescritto al paziente secondo questo schema:

  • eliminazione della causa principale;
  • aumentare la contrattilità miocardica;
  • regolazione dell'emodinamica intracardiaca;
  • miglioramento della funzione cardiaca;
  • ossigenoterapia.

I metodi terapeutici sono prescritti solo dopo aver identificato la fonte dello sviluppo della patologia. Se c'è una violazione della circolazione sanguigna nelle estremità inferiori, il paziente deve usare la terapia farmacologica. Il medico prescrive farmaci per migliorare il tono vascolare e la struttura capillare. Tali medicine possono far fronte a tali obiettivi:

  • venotonica;
  • phlebotropic;
  • lymphotonics;
  • angioprotectors;
  • pillole omeopatiche.

Ai fini di una terapia aggiuntiva, i medici prescrivono anticoagulanti e farmaci antinfiammatori non steroidei e viene anche utilizzata l'irudoterapia..

Se necessario, al paziente viene fornita assistenza chirurgica: angioplastica o chirurgia a cielo aperto. L'angioplastica viene eseguita utilizzando diverse forature all'inguine, un piccolo catetere con un palloncino viene inserito nell'arteria. Quando il tubo raggiunge il punto di blocco, il palloncino speciale si espande, aumentando il lume nell'arteria stessa e ripristinando il flusso sanguigno. Uno stent speciale è installato sul sito danneggiato, che è una misura preventiva per la ricaduta del restringimento. La stessa procedura può essere eseguita con danni ad altre parti del corpo..

Prevenzione

Al fine di non provocare una violazione della circolazione spinale o ostruzione dei vasi sanguigni in qualsiasi altra parte del corpo, i medici raccomandano di seguire semplici regole preventive:

  • per le persone con lavoro sedentario, è consigliabile impegnarsi regolarmente in attività fisiche leggere. Lo sport nella vita umana dovrebbe essere non solo di sera, ma anche di giorno. Le persone con uno stile di vita sedentario devono essere distratte dal lavoro ogni poche ore e fare diversi esercizi per migliorare la circolazione sanguigna in tutto il corpo. Grazie a tali misure, il lavoro del cervello migliora;
  • È importante mantenere una categoria di peso normale per uomini e donne. Per fare questo, è necessario regolare la dieta, aggiungere verdure fresche, frutta, pesce, latticini alla dieta. È meglio escludere carne affumicata, cibi grassi, prodotti a base di lievito, dolci eccessivi dal menu;
  • il fumo e l'alcool sono controindicati;
  • uso di droghe da parte di donne in gravidanza per migliorare la circolazione della placenta.

Puoi anche prevenire la malattia occupandoti del sistema cardiovascolare, della terapia delle malattie infettive e di altre patologie..

Disturbi circolatori degli arti inferiori

Se il flusso sanguigno è disturbato, i tessuti non ricevono la quantità richiesta di ossigeno e sostanze nutritive, causando una malattia che si chiama malattia dell'arteria gamba o arteriopatia periferica. Pertanto, una violazione della circolazione sanguigna degli arti inferiori non significa altro che una diminuzione del flusso sanguigno, ma ciò è dovuto al blocco o al restringimento delle arterie.

Cause di disturbi circolatori degli arti inferiori

I motivi principali per cui diminuisce il flusso sanguigno agli arti è diviso in due gruppi:

Le seguenti malattie appartengono alla venosa:

  • Phlebeurysm

Le vene non possono contrarsi perché non hanno pareti muscolari. Allo stesso tempo, superando la forza naturale di attrazione, il sangue tende a salire, ad es. al cuore, che è dovuto a vari fattori. Uno di questi è la presenza di valvole speciali nelle vene di collegamento (comunicative). Impediscono il flusso all'indietro del sangue dalle vene superficiali verso il punto in cui si alza, causato dalla presenza di un apparato valvolare, dal lavoro dei muscoli delle gambe (stringono e si aprono, spingono il sangue dalle vene profonde) e dalla pressione sanguigna dalle arterie (supporta il flusso sanguigno durante il rilassamento muscolo).

Per vari motivi, le vene diventano meno elastiche, le atrofie delle valvole, con conseguente sviluppo della malattia varicosa e, come sintomo, alterazione della circolazione venosa degli arti inferiori. Le cause delle vene varicose possono essere una predisposizione genetica, malattie del sistema nervoso, disturbi ormonali, carico insufficiente o eccessivo sui muscoli delle gambe (lavoro sedentario o in piedi, stile di vita sedentario).

Questo termine si chiama infiammazione della parete venosa con la formazione di un coagulo di sangue, che chiude il suo lume. Per questo motivo, la tromboflebite nella maggior parte dei casi è una complicazione delle vene varicose o di altre gravi malattie che inizialmente hanno portato a disturbi circolatori (ad esempio insufficienza cardiaca cronica, cancro o gravi malattie endocrinologiche). A seconda delle dimensioni, il trombo chiude il lume parzialmente o completamente. Nel primo caso, parlano di una violazione cronica della circolazione venosa degli arti inferiori, nel secondo, acuta.

Le cause arteriose che portano a una diminuzione del flusso sanguigno agli arti includono:

  • Annullare l'aterosclerosi delle grandi navi. Questa malattia cronica, che è una manifestazione di aterosclerosi sistemica, colpisce principalmente le arterie grandi e medie, localizzate nel loro guscio interno. Qui si deposita il colesterolo, a causa del quale si forma una placca grassa. Poiché il cedimento della nave si restringe gradualmente, iniziano a comparire anche i segni dei disturbi circolatori. Ma con un aumento delle dimensioni della placca aterosclerotica, la clinica peggiora. Nel tempo, pezzi di esso possono strapparsi e con un flusso sanguigno penetrano nelle arterie sottostanti, che hanno un diametro più piccolo, quindi un coagulo di sangue può bloccare il lume e causare insufficienza acuta di afflusso di sangue e, di conseguenza, cancrena;
  • Endarterite cancellante. Questa malattia cronica sistemica colpisce le piccole arterie. La causa esatta della malattia non è stata ancora stabilita, tuttavia, ci sono diverse teorie: aterosclerotico, tossico infettivo, allergico e teoria della patologia del sistema di coagulazione del sangue;
  • Angiopatia diabetica Questa malattia è una complicazione del diabete mellito, in cui il danno alla circolazione sanguigna degli arti inferiori nel tempo porta alla necrosi di alcune aree (di solito la più remota).

Fattori di rischio

Alla violazione della circolazione sanguigna degli arti inferiori può portare a:

  • Stile di vita sedentario, lavoro sedentario / permanente;
  • Aumento dei livelli di omocisteina (un aminoacido contenente zolfo che si forma nel corpo durante l'elaborazione della metionina);
  • Abuso di alcool;
  • fumatori;
  • Obesità;
  • Diabete;
  • Ipertensione;
  • Metabolismo lipidico alterato;
  • Fatica
  • Età matura.

Sintomi di disturbi circolatori degli arti inferiori

In rari casi, il disturbo può essere asintomatico, ma il sintomo più comune è la claudicatio intermittente, ad es. disagio e / o dolore agli arti inferiori che si verificano quando si cammina e scompare a riposo. A volte si verificano crampi, pesantezza o debolezza alle gambe..

Il grado di disturbo circolatorio degli arti inferiori è determinato dalla distanza che una persona può superare. Man mano che la malattia progredisce, i sintomi diventano più pronunciati - il dolore si intensifica (allo stesso tempo è localizzato dalla coscia alla punta delle dita anche in assenza di movimento), si verificano disturbi trofici della pelle (diventano secchi, pallidi) e in casi più gravi compaiono ulcere trofiche necrosi dei tessuti molli, viene la cancrena.

Diagnostica

Quando si effettua una diagnosi, vengono considerati i seguenti fattori:

  • La causa della malattia (vene varicose, aterosclerosi, tromboflebite, ecc.);
  • Profondità della lesione;
  • Tipo di violazione (blocco completo o parziale della nave);
  • Il grado di danno all'arteria.

A seconda dei sintomi prevalenti, l'insufficienza arteriosa è generalmente divisa in quattro fasi:

  • Stadio I (compensazione completa): intorpidimento, affaticamento, formicolio e freddezza dei piedi che si verificano dopo l'esercizio;
  • Stadio II (insufficienza durante carichi funzionali): sintomi dello stadio I, a cui viene aggiunta la claudicatio intermittente;
  • Stadio III (insufficienza a riposo): dolore continuo anche di notte;
  • Stadio IV (cambiamenti necrotici ulcerativi): vengono aggiunti dolori ischemici (a causa dei quali una persona ha costantemente bisogno di farmaci per il dolore), compaiono i primi segni di cancrena.

Per chiarire la diagnosi nominare: dopplerografia a ultrasuoni dei vasi sanguigni, angiografia, capillaroscopia, termometria, angiografia a risonanza magnetica o risonanza magnetica.

Trattamento dei disturbi circolatori degli arti inferiori

Come accennato in precedenza, una violazione dell'afflusso di sangue ai tessuti non è una malattia indipendente, ma sempre un sintomo di un'altra malattia, quindi il trattamento dei disturbi circolatori degli arti inferiori consiste principalmente nell'eliminare la causa che l'ha portato.

In presenza di vene varicose, la terapia è diretta alla sua cura. Con l'aterosclerosi obliterante, la dieta viene adattata per normalizzare il livello di colesterolo totale.

Inoltre, ai pazienti vengono prescritti fisioterapia, fisioterapia e trattamento farmacologico dei disturbi circolatori degli arti inferiori, implicando l'uso di:

  • Agenti antipiastrinici: migliorare il flusso sanguigno, aumentare la distanza percorsa con claudicatio intermittente, prevenire l'arteriosclerosi delle arterie;
  • Anticoagulanti: inibiscono l'attività della coagulazione del sangue, prevengono i coaguli di sangue.

Patologie croniche del flusso sanguigno (arterioso e venoso)

Disturbi cronici del flusso sanguigno arterioso regionale.

Si sviluppano con una graduale diminuzione del diametro dell'arteria (stenosi) fino a un blocco completo (occlusione) del suo lume e portano allo sviluppo di insufficienza arteriosa cronica.

Ostruzione arteriosa cronica - una condizione patologica causata dallo sviluppo di un restringimento gradualmente crescente delle arterie e manifestato dalla sindrome di ischemia. Lo sviluppo di questa condizione è associato allo sviluppo di processi degenerativi o aterosclerotici nella parete arteriosa in malattie come l'obliterazione dell'endarterite, la malattia di Raynaud, la malattia di Buerger, l'aterosclerosi obliterante e l'angiopatia diabetica, combinate sotto il nome di malattia arteriosa obliterante cronica. Le malattie cancellanti, in linea di principio, colpiscono vari vasi principali (carotidi, coronarici, mesenterici, arterie renali, ecc.), Ma in chirurgia, il danno ai vasi degli arti inferiori, che spesso causa lo sviluppo di necrosi, è di particolare importanza. Comune a tutte queste malattie è lo sviluppo dell'insufficienza arteriosa cronica (KHAN), manifestata dalla sindrome ischemica. Il rilevamento di questa sindrome, la determinazione della sua gravità e il tasso di aumento consentono di diagnosticare la malattia e stabilire il grado di insufficienza circolatoria.

Queste malattie di solito iniziano con una sindrome del dolore. La principale lamentela - claudicatio intermittente - non è un sintomo precoce, sebbene la maggior parte dei pazienti associ l'insorgenza della malattia alla sua insorgenza. Il sintomo della claudicatio intermittente è l'apparizione quando si cammina esprimendo dolore ai muscoli del polpaccio e del piede, occasionalmente lungo la parte posteriore della coscia e le aree glutei, che costringe il paziente a fermarsi e dopo che il dolore si attenua, continuano a muoversi. La gravità dell'arto è spesso determinata dalla gravità di questo sintomo..

Nel decorso clinico dell'insufficienza arteriosa cronica, si distinguono 4 fasi.

Fase 1 - stadio di compensazione. I pazienti lamentano affaticamento rapido, sensazione di pesantezza e dolore ai muscoli del polpaccio quando camminano, freddezza dei piedi, claudicatio intermittente dopo 500 metri, intorpidimento, debolezza muscolare, parestesia a portata di dito. L'aspetto dell'arto è leggermente cambiato: c'è una diminuzione dell'attaccatura dei capelli, sbiancamento e una diminuzione della temperatura della pelle più nell'area delle dita e dei piedi. Notata attenuazione dell'impulso arterioso periferico.

2 livelli - stadio di sottocompensazione. È caratterizzato da sintomi transitori di ischemia. I pazienti hanno notato un raffreddamento delle dita dei piedi, una claudicatio chiaramente intermittente che appare dopo aver superato i 200 metri. La pelle dei piedi è pallida, la sua temperatura è abbassata. A riposo, gli effetti dell'ischemia scompaiono e, dopo un trattamento conservativo, è possibile la compensazione della circolazione sanguigna. L'ondulazione delle arterie periferiche è fortemente indebolita o può essere assente.

3 fasi - scompenso dello stadio della circolazione sanguigna e disturbi trofici. I pazienti lamentano un forte dolore che si verifica quando si cammina a 50 metri o meno e a riposo, soprattutto di notte, privando il paziente del sonno. I dolori sono localizzati nelle dita, sulla suola e nella parte posteriore del piede, meno spesso nella parte inferiore della gamba. I pazienti sono costretti a sedersi a letto con le gambe abbassate. La pelle diventa pallida con macchie bluastre, secche, le unghie sono ispessite, fragili, i muscoli sono atrofici. L'ondulazione nelle arterie del piede non è determinata. Alla fine di questo stadio, può comparire edema ischemico e focolai di necrosi possono verificarsi più spesso sotto forma di macchie blu scure. Le dita diventano cianotiche e gonfie.

4a tappa - cancrena. Vengono espressi i sintomi dell'ischemia degli arti, i dolori diventano permanenti e intollerabili, il gonfiore e l'aumento della cianosi, che catturano l'intero piede. Le dita dei piedi o dei piedi diventano nere cianotiche, rugose - si sviluppa la cancrena secca e quando viene attaccata un'infezione - cancrena bagnata.

Nella diagnosi di malattie croniche che cancellano le arterie degli arti inferiori, oltre ai disturbi caratteristici, sono importanti anche i dati di esame, palpazione, a volte percussioni e auscultazione. Obbligatorio è lo studio dell'ondulazione in punti tipici. Si richiama l'attenzione su cambiamenti come ipotrofia muscolare, alterazioni degenerative della pelle sotto forma di diradamento, perdita di capelli, secchezza, crepe, ipercheratosi, ulcere, scolorimento della pelle, deformazione, ispessimento e fragilità delle unghie.

Metodi di ricerca speciali sono utilizzati per valutare il grado di disturbo circolatorio dell'arto, monitorare lo sviluppo della malattia e l'efficacia del trattamento. Quindi, con la termometria, una diminuzione della temperatura della pelle di 0,5 - 0,7 0 indica una violazione del flusso sanguigno. Con l'oscillografia, si nota una diminuzione delle oscillazioni, con la reovasografia, una diminuzione dell'indice reografico indica anche la presenza di HAN. Uno studio sul contrasto dei raggi X delle arterie nelle malattie obliteranti rivela vasi con un contorno interno "corroso", aree di restringimento del lume o mancanza di contrasto con la completa occlusione della nave.

La dopplerometria ad ultrasuoni con la misurazione della pressione sistolica sui vasi di prova consente una determinazione più accurata del grado di ischemia. Ad esempio, il criterio per la scompenso del flusso sanguigno nell'arto è la pressione sistolica sulla caviglia inferiore o uguale a 50 mm Hg..

Endarterite cancellante - una malattia vascolare sistemica cronica, accompagnata da occlusione segmentaria delle arterie piccole e medie degli arti inferiori, meno spesso degli arti superiori. Per lo più uomini malati (97%) di età compresa tra 20 e 40 anni.

Nell'eziologia della malattia, il ruolo principale appartiene al fattore neuro-riflesso e all'autosensibilizzazione. I fattori predisponenti sono congelamento e ipotermia delle gambe, fumo prolungato, stress psicologico. Al centro della malattia c'è un restringimento del lume delle navi con conseguente trombosi. Inizialmente, si osserva il distacco endoteliale con lo sviluppo di angiomatosi capillare intimale. In futuro, si nota l'ipertrofia del guscio medio, l'infiltrazione della parete con elementi linfoidi-istiocitici con un gran numero di cellule con conservazione dello strato muscolare. Si osserva un ispessimento della membrana elastica interna. Nelle vene, si osservano cambiamenti simili. Si nota l'ipertrofia delle anastomosi artero-venose.

Burger tromboangiite obliterante - una delle forme di distruzione dell'endarterite. La giovane età dei pazienti (fino a 30-35 anni) e la natura progressiva e remittente del decorso della malattia sono caratteristiche. Nei pazienti, vengono determinati i fenomeni di autosensibilizzazione, reazioni allergiche. La malattia inizia come una reazione allergica generale con ipertermia, cambiamenti nella composizione del sangue, lesioni diffuse o focali di arterie e vene e termina con una lesione sistemica dei vasi sanguigni della pelle, dei muscoli, delle ossa, del sistema nervoso, degli organi interni. Per la malattia di Buerger, oltre al danno arterioso, è caratteristico il danno simultaneo alle vene sotto forma di flebite o tromboflebite. Il quadro clinico è costituito da segni di ischemia crescente e tromboflebite migratoria. La malattia progredisce rapidamente e spesso porta alla cancrena umida..

caratteristica Malattia di Raynaud è una lesione degli arti superiori. Sullo sfondo di fattori provocatori, si sviluppa uno spasmo persistente delle arterie digitali. In futuro, i disturbi funzionali vengono sostituiti da quelli organici con lo sviluppo di stenosi e occlusione delle arterie digitali con la formazione di ulcere trofiche e cancrena delle dita.

Aterosclerosi obliterante - manifestazione locale di aterosclerosi generale. Le persone di età superiore a 50 anni si ammalano. Spesso una storia di diabete mellito, disturbi del metabolismo del colesterolo, carenza di vitamina, ipertensione, ipotermia prolungata delle gambe. In caso di aterosclerosi, a causa di disturbi metabolici nell'intima delle arterie, si accumula colesterolo e si formano sigilli - placche aterosclerotiche. Nel tempo, il tessuto connettivo cresce nello strato muscolare della parete arteriosa e precipitano i sali di calcio. Le placche aterosclerotiche restringono gradualmente la nave e quando si formano coaguli di sangue sulle placche di trombo, si verifica una completa occlusione della nave. Tipicamente, le arterie di grandi dimensioni sono interessate: biforcazione dell'aorta e delle arterie iliache (sindrome di Lerish), arterie femorali e poplitea. Le navi degli arti superiori non sono quasi coinvolte nel processo patologico. La malattia è caratterizzata da lesioni segmentarie di arterie principalmente grandi e medie. La necrosi dei piedi non si verifica sempre, anche in assenza di un polso sull'arteria femorale. Con arteriografia a contrasto su radiografie, viene determinata la calcificazione della parete vascolare, la dentellatura, la parete coronarica.

Tutti i metodi di trattamento dell'ostruzione arteriosa cronica sono divisi in conservativi e chirurgici.

- antispasmodici (no-spa, acido nicotinico)

- disaggregants (aspirina, carillon)

- anticoagulanti (eparina, fenilina, fraksiparina)

- metodi e farmaci che migliorano la reologia del sangue (radiazione ematica UV e laser, reopoliglicina)

- angioprotettori (pentossifillina, agapurina)

- Preparati di Prostoglandin E1 (vasoprostan, alprostadil)

- farmaci che aumentano la resistenza dei tessuti alla carenza di ossigeno (solcoseryl, actovegin)

- metodi che migliorano l'ossigenazione dei tessuti (HBO, ozono terapia)

Chirurgia. Con l'endarterite obliterante, i metodi di trattamento chirurgico influenzano i gangli simpatici (lombare, simpatectomia toracica), ghiandole surrenali (epinefrectomia), vasi sanguigni (trombendarterectomia, intimotrombectomia). Le operazioni ricostruttive (protesi o interventi chirurgici di bypass) sono generalmente impossibili a causa del piccolo calibro dei vasi interessati. Recentemente sono state ampiamente utilizzate operazioni di rivascolarizzazione indiretta, come la rivascolarizzazione dell'osteotrepanazione, lo stravaso di sangue autologo nei muscoli degli arti e l'arterializzazione del flusso sanguigno venoso nella parte inferiore della gamba. Il significato di queste operazioni è migliorare la circolazione collaterale, ridurre l'ipossia tissutale e compensare la circolazione sanguigna nell'arto. L'arterializzazione del flusso sanguigno venoso viene utilizzata per bypassare i vasi di medio e piccolo calibro. In questo caso, invece dell'arteria interessata, il flusso sanguigno viene “permesso” lungo la vena adiacente nella direzione opposta usando anastomosi venoarteriose prossimali e distali.

Con l'aterosclerosi obliterante, le possibilità di correzione chirurgica dell'ischemia cronica sono maggiori rispetto all'endarterite. Vengono principalmente utilizzati tre tipi di operazioni: trombintimectomia, resezione del vaso con protesi successive e bypass del segmento interessato.

Trombintimectomia - rimozione di una placca aterosclerotica con masse trombotiche e una nave intima. Utilizzato per il restringimento locale della nave. Distingua tra trombintimectomia aperta e semichiusa. Quando protesi e shunt, protesi e shunt sono più spesso utilizzati per vene autologhe (una grande vena safena della coscia del paziente) o protesi sintetiche in lavsan, velour e altri materiali. In alcuni casi, viene utilizzato un allotrapianto di cordone ombelicale. Negli ultimi anni, i metodi di chirurgia endovascolare (raggi X) sono stati usati per trattare questa patologia. Questi metodi si basano sull'introduzione di cateteri e strumenti speciali nel lume dell'arteria, che consentono l'ispezione a raggi X per dilatare la sezione stenotica dell'arteria mediante cateteri a palloncino, ricanalizzazione laser (la placca aterosclerotica "brucia" con un raggio laser) e mettere in scena una sorta di telaio della nave (stent) dal metallo dalla nave forma la memoria.

Con la cancrena dell'arto, viene eseguita l'amputazione, solitamente a livello della coscia.

La sindrome da insufficienza venosa acuta si sviluppa con una violazione rapida del deflusso venoso, che si osserva con un blocco acuto delle vene profonde degli arti inferiori o superiori. Le principali cause di ARI sono trombosi, tromboflebite, lesioni, legatura di grandi vene, fornendo deflusso venoso dall'organo. OVN non si sviluppa con le malattie indicate e il danno alle vene superficiali in condizioni di profonda pervietà, poiché il deflusso venoso viene compensato attraverso di esse e un'ampia rete di vene comunicative. Le violazioni della pervietà delle vene principali causano l'Ariete. All'estremità superiore, tali vene sono le vene succlavia e ascellare, nella parte inferiore - le vene femorali e iliache comuni. La base della patogenesi della trombosi è il danno alla parete del vaso, un cambiamento nello stato funzionale del sistema emostatico e un rallentamento del flusso sanguigno. Insieme a un rallentamento del flusso sanguigno nella trombosi, la natura del movimento del sangue è importante: il suo flusso turbolento in aree con una parete patologicamente modificata (espansione varicosa, aneurismi, placche aterosclerotiche, stenosi del lume). Allo stesso tempo, la nutrizione dell'endotelio vascolare viene interrotta, vengono create le condizioni affinché le piastrine si depositino e aderiscano alla parete del vaso e la trombina e la fibrina vengano ritardate quando viene attivato il sistema emostatico. Un ruolo significativo nella patogenesi della trombosi è giocato da fattori quali obesità, trauma, vecchiaia, malattie oncologiche, allergiche, cardiovascolari. La trombosi acuta e la tromboflebite della vena femorale sono caratterizzate da edema degli arti inferiori, cianosi della pelle con un chiaro contorno e rigonfiamento delle vene superficiali. Dolori marcati lungo il fascio neurovascolare, che compaiono improvvisamente o aumentano gradualmente. La trombosi acuta delle vene principali del bacino e della coscia è accompagnata da dolore nella regione inguinale e sulla superficie interna della coscia. Si nota un marcato gonfiore degli arti inferiori, del perineo, dell'addome inferiore sul lato della lesione. Viene determinato il dolore nelle aree inguinali e iliache. La pelle delle estremità inferiori diventa bianca gessosa. Questo tipo di trombosi delle vene principali del bacino e della coscia è chiamato flemmia bianca (phlegmasia alba dolens). La trombosi totale di tutte le vene degli arti inferiori e del bacino porta a una grave forma di ARS - flemmia blu (flemmia caerulea dolens) - cancrena venosa spesso con esito fatale. L'inizio acuto della malattia è caratteristico. Improvvisi dolori improvvisi compaiono nella regione inguinale e nella coscia con una sensazione di scoppio nella gamba, si accumulano rapidamente gonfiore di tutto l'arco, del perineo e delle regioni gluteali. La pelle è cianotica, lucida, fredda al tatto. Le emorragie puntuali compaiono su di essa, che si fondono in macchie viola-blu con distacco dell'epidermide e formazione di bolle con liquido emorragico - segni di cancrena. Si verificano disturbi di sensibilità: una diminuzione del piede e della gamba e parestesia sulla coscia, la pulsazione sulle arterie è assente. La condizione diventa molto grave: debolezza, mancanza di respiro, ipertermia con brividi, frequente polso debole, diminuzione della pressione sanguigna. Lo shock settico può unirsi: entro 4-8 ore si sviluppa la cancrena venosa dell'arto.

Principi di trattamento dei disturbi da deflusso venoso acuto.

In generale, le violazioni acute del deflusso venoso vengono trattate in modo conservativo utilizzando i seguenti farmaci:

1. Disaggregants (aspirina, carillon, trental)

2. Anticoagulanti (eparina, fenilina, fraksiparina)

3. Farmaci antinfiammatori (voltaren, ketoprofene, naprossene, ecc.)

4. Angioprotettori e flebotonici (detralex, troxevasin, eskusan, endothenol)

5. Metodi e farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue (irradiazione ultravioletta e laser del sangue autologo, reopoliglyukin, ecc.)

L'indicazione per il trattamento chirurgico è:

1. Tromboflebite delle vene superficiali in caso di tromboflebite ascendente con il rischio che il processo si sposti nelle vene profonde e lo sviluppo di tromboembolia. Allo stesso tempo, viene eseguita la legatura e l'intersezione di una vena prossimale alla tromboflebite..

2. Con tromboflebite con il fenomeno della formazione di ascessi. Allo stesso tempo, gli ascessi vengono aperti o le vene trombose vengono asportate insieme alla fibra circostante.

3. Nella trombosi acuta delle vene principali degli arti e del bacino, i principi del trattamento chirurgico non differiscono da quelli della trombosi arteriosa. Vengono utilizzati trombofibrinolitici e trombectomia diretta e indiretta. In questo caso, vengono utilizzate principalmente tecnologie a raggi X..

Patologie croniche del deflusso venoso.

Una serie di condizioni patologiche portano a questa patologia, la cui importanza principale è la malattia delle vene varicose degli arti inferiori e la malattia post-trombotica degli arti inferiori. Il 9-20% della popolazione adulta, principalmente in età lavorativa, soffre di queste malattie. Inoltre, nello 0,5-2% dei pazienti, le ulcere trofiche si sviluppano sullo sfondo di CVI.

La base della patogenesi CVI è una violazione del deflusso del sangue venoso, che si sviluppa gradualmente con il progredire della malattia varicosa o come risultato di insufficienza venosa acuta, nonché con tromboflebite venosa profonda acuta. In queste condizioni, il deflusso venoso si verifica attraverso il collaterale, anche attraverso le vene superficiali con insufficienza delle valvole delle vene comunicative o attraverso vene profonde ricanalizzate. La circolazione venosa compromessa porta a ristagno di sangue, stasi, ritenzione di liquidi, edema tissutale, che porta a disturbi metabolici nei tessuti, ipossia e, in definitiva, a disturbi trofici. I cambiamenti nel trofismo tissutale si verificano più spesso nella parte inferiore della gamba e si manifestano come secchezza, assottigliamento, iperpigmentazione della pelle, sclerosi del tessuto sottocutaneo, necrosi cutanea con formazione di ulcera trofica.

La CVI si manifesta con dolore, edema tissutale, disturbi trofici, formazione di ulcere trofiche.

Disturbi circolatori degli arti inferiori

Per il normale funzionamento di qualsiasi corpo umano, è necessario ossigeno. Entra negli organi e nei tessuti dal sangue. Pertanto, affinché il corpo funzioni normalmente, è necessaria la piena circolazione..

Se la struttura o la funzione delle arterie o delle vene delle gambe è disturbata, si verificano disturbi circolatori degli arti inferiori.

Cause di disturbi circolatori degli arti inferiori

Le principali cause di disturbi circolatori possono essere divise in 2 gruppi: arterioso e venoso.

1. Le vene varicose.

Le vene non hanno una parete muscolare, quindi non possono contrarsi. Tuttavia, il sangue, superando la forza naturale di gravità, si sforza fino al cuore. Ciò è dovuto a molti fattori. Uno di questi è la presenza di valvole speciali nelle vene comunicative (di collegamento). Non consentono il flusso inverso di sangue dalle vene superficiali alle profondità. Dalle vene profonde, il sangue aumenta più in alto per i seguenti motivi:

  • Pressione arteriosa.
  • Il lavoro dei muscoli delle gambe. I muscoli, in senso figurato, svolgono il ruolo di pompe, contrazioni e sbloccaggi. Quando contratti, espellono il sangue dalle vene profonde. Quando i muscoli si rilassano, il movimento è supportato solo dalla pressione sanguigna dalle arterie.
  • La presenza di un apparato valvolare.

In condizioni avverse, le vene possono diventare meno elastiche, le valvole si atrofizzano e vi sono vene varicose e quindi, come sintomo, una violazione della circolazione venosa degli arti inferiori.

Le cause delle vene varicose sono molte: postura eretta, predisposizione genetica, disturbi ormonali, malattie del sistema nervoso. Un ruolo importante è svolto dallo stile di vita: scarsa mobilità, lavoro sedentario o in piedi, permanenza prolungata in una posizione.

La tromboflebite è l'infiammazione di una parete venosa alterata in presenza di un trombo. Pertanto, questa malattia in alcuni casi è una complicazione delle vene varicose degli arti inferiori.

L'infiammazione della tromboflebite è asettica, cioè procede senza la partecipazione di microbi.

Molto spesso, i pazienti con tromboflebite hanno già malattie abbastanza gravi che portano a una circolazione alterata degli arti inferiori e tromboflebite. Si tratta di pazienti con insufficienza cardiaca cronica, gravi problemi endocrinologici, oncologia, ecc..

A seconda delle dimensioni del trombo, il lume della vena può essere chiuso completamente o parzialmente. La parziale chiusura del lume della vena porta alla formazione di una circolazione venosa cronica compromessa degli arti inferiori.

Malattie arteriose che portano a disturbi circolatori degli arti inferiori:

1. Cancellare l'aterosclerosi dei principali vasi degli arti inferiori. Questa malattia colpisce principalmente gli uomini di età superiore ai 40-45 anni. L'abolizione dell'aterosclerosi è una malattia cronica che dura a lungo e porta a grave insufficienza circolatoria. Le arterie del mezzo (poplitea, femorale) e di grosso calibro sono più spesso colpite.

L'aterosclerosi obliterante è una manifestazione di aterosclerosi sistemica. Con questa malattia, i cambiamenti sono localizzati nel rivestimento interno delle arterie. In esso si deposita il colesterolo e si forma una placca grassa. Nella fase iniziale, questo processo è reversibile. Il lume della nave si restringe e iniziano a comparire gradualmente segni di disturbi circolatori degli arti inferiori. Man mano che la placca cresce, il disturbo della circolazione sanguigna peggiora..

Da una grande placca aterosclerotica, i pezzi possono eventualmente sgretolarsi e cadere nelle arterie sottostanti. Poiché hanno un diametro inferiore, il coagulo di sangue può rimanere bloccato, causare insufficienza circolatoria acuta e portare alla cancrena.

2. L'endarterite obliterante (tromboangiite) è una malattia infiammatoria sistemica cronica che colpisce le piccole arterie degli arti inferiori. Fino ad ora, la causa esatta della malattia non è stata stabilita. Esistono diverse teorie di base sul verificarsi dell'endarterite cancellante:

  • infettivo-tossico (provocatore - un agente infettivo);
  • patologia del sistema di coagulazione del sangue;
  • allergico (reazione allergica al tabacco);
  • aterosclerotica.

3. Angiopatia diabetica. Il diabete mellito è un fattore di rischio per le malattie cardiovascolari. La sconfitta può essere nella natura di macro o microangiopatie. Nel tempo, la ridotta circolazione sanguigna degli arti inferiori porta alla necrosi delle aree più distanti: le punte delle dita dei piedi, quindi la parte inferiore della gamba, ecc. L'angiopatia diabetica è aggravata dal fatto che i pazienti di questo gruppo solo in rari casi non hanno concomitante aterosclerosi obliterante o insufficienza cardiovascolare. Nella maggior parte dei casi, si verifica una patologia combinata e, di conseguenza, il disturbo circolatorio progredisce abbastanza rapidamente.

Fattori di rischio che portano allo sviluppo di disturbi circolatori degli arti inferiori

- aumento dello squilibrio del colesterolo e dei lipidi;

- ipertensione;

- aumento dei livelli di omocisteina;

- obesità di 1 o più gradi;

- stile di vita sedentario, ecc..

Sintomi

I sintomi principali dipendono dal grado di disturbo circolatorio..

Nelle fasi iniziali del paziente, un moderato disagio o dolore dopo un'attività fisica relativamente scarsa può essere inquietante. Mentre i disturbi nella circolazione degli arti inferiori progrediscono, i sintomi diventano più pronunciati. Il dolore si intensifica, appare un sintomo caratteristico: claudicatio intermittente. Significa dolore o grave disagio agli arti inferiori che si verifica quando si cammina e scompare quando ci si ferma. Nella misura in cui una persona può andare prima del verificarsi di claudicatio intermittente, determinare il grado di disturbi circolatori.

Quando si verifica la progressione, si verificano disturbi trofici della pelle: possono apparire ulcere pallide, secche e trofiche. Con un processo molto avanzato, inizia la cancrena..

Trattamento dei disturbi circolatori degli arti inferiori

Non esiste un regime di trattamento unico per i disturbi circolatori. Ciò è dovuto al fatto che non esiste una diagnosi in quanto tale: "disturbo circolatorio degli arti inferiori". Questo è un sintomo che è un segno di una malattia..

Se la violazione della circolazione venosa degli arti inferiori è causata da vene varicose, è necessario trattarlo.

Se la causa è l'aterosclerosi obliterante, è sempre necessario regolare la dieta per normalizzare il livello di colesterolo totale e altri lipidi.

Oltre al trattamento specializzato, ci sono sempre raccomandazioni generali, osservando che puoi rallentare la progressione dei disturbi circolatori degli arti inferiori. Prima di tutto, si tratta di smettere di fumare. Ciò include anche il mantenimento di uno stile di vita mobile. Il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari aumenta notevolmente se una persona passa meno di 12 km alla settimana.

Il complesso trattamento dei disturbi circolatori degli arti inferiori comprende sempre la fisioterapia e la fisioterapia.

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Le informazioni sono compilate e fornite solo a scopo informativo. Consulta il tuo medico al primo segno di malattia. L'automedicazione è pericolosa per la salute.!

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