Idrocefalo adulto

Idrocefalo adulto
L'idrocefalo cerebrale è una grave patologia caratterizzata dall'accumulo di liquido cerebrospinale nella testa. Più spesso si sviluppa nei bambini piccoli, ma anche gli adulti non fanno eccezione. Hanno un idropisia considerato considerato acquisito e nessuno dei suoi segni esterni non è visibile.

Se la malattia non viene rilevata in tempo, una persona potrebbe persino morire. L'efficacia della terapia con idrocefalo dipende da quando è stata rilevata. Il fluido si accumula nei sistemi subaracnoideo e ventricolare.

Cos'è?

L'idrocefalo (idropisia) del cervello è una malattia in cui vi è un aumento del volume dei ventricoli del cervello. La causa principale di questa condizione patologica è l'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale e il suo accumulo nella regione delle cavità cerebrali. L'idropisia si verifica principalmente nei bambini di età neonatale, ma può anche essere caratteristica dei gruppi di età più avanzata.

Fattori di malattia

Alcune delle cause più comuni di idrocefalo negli adulti sono:

  1. Ictus ischemico o emorragico posposto;
  2. Idrocefalo congenito
  3. Neoplasie (tumore);
  4. Malattie infettive (meningite, encefalite);
  5. Trauma cranico;
  6. Patologia vascolare;
  7. Encefalopatie alcoliche, tossiche e di altro tipo;
  8. Emorragia intraventricolare. Inoltre, non importa se l'emorragia si è formata a causa di una lesione o meno;
  9. Disturbi del sistema nervoso centrale.

Molto spesso, questa malattia si verifica nei bambini, ma si sviluppa anche in un adulto. Al momento, gli studi dimostrano che quasi tutti i disturbi del sistema nervoso centrale possono provocare idrocefalo.

Idrocefalo interno o chiuso

Questo tipo di idrocefalo è simile al tipo precedente, tuttavia, in questo caso, si osserva una grande quantità di liquido cerebrospinale appena all'interno dei ventricoli. Il motivo della forma non occlusale è l'intasamento delle vie del fluido cerebrospinale a causa del processo adesivo infiammatorio, anche la causa può essere un'emorragia intraventricolare o un tumore.

In caso di trauma o blocco dell'interventricolare, può verificarsi idrocefalo asimmetrico del cervello. L'ampliamento ventricolare tentacolare provoca la morte del tessuto cerebrale, con conseguente appiattimento delle convoluzioni.

Idrocefalo esterno o aperto

Questo tipo di malattia si manifesta a causa dell'eccesso di liquido cerebrospinale nel NAO. Tuttavia, vale la pena sottolineare che il liquido cerebrospinale direttamente nei ventricoli del cervello è normale. Le ragioni per lo sviluppo di questa forma sono l'aterosclerosi, l'ipertensione e le lesioni cerebrali traumatiche.

Questa forma è caratterizzata dall'assenza di vari sintomi, vale a dire sintomi come mal di testa o aumento della pressione sanguigna. Va anche notato che in questo caso si sviluppa spesso idrocefalo latente, a seguito del quale il volume del cervello può notevolmente diminuire e lo spazio libero è riempito di liquido cerebrospinale.

Misto

Dal nome diventa chiaro che il liquido cerebrospinale riempie sia il ventricolo del cervello che lo spazio subaracnoideo. Si verifica più spesso nelle persone anziane a causa dell'insufficiente stabilità della vertebra cervicale, dell'ipertensione e dell'aterosclerosi.

Sintomi di idrocefalo, foto

Nello sviluppo di idrocefalo occlusale acuto negli adulti, i sintomi sono dovuti a segni di aumento della pressione intracranica:

  1. Nausea e vomito - osservati anche al mattino, dopo il vomito, a volte si verifica un sollievo dal mal di testa.
  2. Mal di testa - particolarmente pronunciato al mattino al risveglio, a causa di un ulteriore aumento della pressione intracranica durante il sonno.
  3. Sintomi di dislocazione assiale del cervello - una rapida inibizione della coscienza del paziente fino a un coma profondo, mentre il paziente assume una posizione forzata della testa, compaiono disturbi oculomotori. Se si verifica la compressione del midollo allungato, i segni di idrocefalo si manifestano mediante l'inibizione dell'attività cardiovascolare e della respirazione, che può provocare la morte.
  4. La sonnolenza è uno dei segni più pericolosi di aumento della pressione intracranica, se si verifica sonnolenza, si avvicina un deterioramento rapido e piuttosto acuto dei sintomi neurologici.
  5. Il ristagno del disco del nervo ottico - una violazione della corrente axoplasmatica nel nervo ottico e un aumento della pressione nello spazio subaracnoideo attorno ad esso, porta a compromissione della vista.

Se si forma l'idrocefalo cronico, i sintomi e il quadro clinico sono significativamente diversi dall'idrocefalo acuto negli adulti: demenza - molto spesso i primi sintomi si verificano 15-20 giorni dopo una lesione, emorragia, meningite o altra malattia:

  1. La diminuzione dell'attività complessiva del paziente, diventa inerte, indifferente, indifferente, non iniziato.
  2. Una persona confonde il giorno con la notte, cioè durante il giorno sperimenta sonnolenza e insonnia notturna.
  3. La memoria è disturbata - prima di tutto, è una diminuzione della memoria numerica a breve termine, mentre una persona nomina erroneamente mesi, date, dimentica la sua età.
  4. Negli stadi avanzati della malattia, possono svilupparsi disordini mnesticoso-intellettuali gravi quando una persona non è in grado di servirsi, alle domande che gli vengono poste, potrebbe non rispondere o rispondere monosillabico, inadeguato, pensare a lungo, fare una pausa tra le parole.

L'aprassia da camminata è una sindrome in cui una persona in posizione prona può facilmente mostrare come camminare o andare in bicicletta, e quando si alza, non può camminare normalmente, va con le gambe divaricate, ondeggia, mescola.

L'incontinenza urinaria questo sintomo potrebbe non essere sempre un segno tardivo e intermittente di idrocefalo negli adulti.

Diagnostica

Attualmente, vengono utilizzati i seguenti metodi di ricerca strumentale per confermare e identificare le cause dell'idrocefalo:

  1. Esame del fondo oculistico da parte di un oculista. Se i dischi del nervo ottico sono gonfi, ciò indica un aumento della pressione intracranica, che può essere un segno di idrocefalo.
  2. Misurazione della circonferenza della testa con un nastro di centimetro (se la testa del bambino aumenta di oltre 1,5 cm al mese, questo indica l'idrocefalo; un aumento delle dimensioni degli adulti di qualsiasi valore indica l'idrocefalo).
  3. La risonanza magnetica (MRI) - è il "gold standard" nella diagnosi dell'idrocefalo. Il metodo consente non solo di diagnosticare l'idrocefalo, ma anche di identificarne le cause e i danni esistenti nella struttura dei tessuti cerebrali. I criteri per l'idrocefalo secondo la risonanza magnetica sono l'indice interventricolare superiore a 0,5 e l'edema periventricolare.
  4. Ultrasuoni del cranio (neurosonografia - NSG). Il metodo viene utilizzato solo nei bambini del primo anno di vita, in cui il cervello può essere esaminato attraverso la fontanella aperta. Poiché la fontanella è invasa dai bambini di età superiore a un anno e negli adulti e le ossa del cranio sono troppo dense, il metodo NSG non è adatto a loro. Questo metodo è molto approssimativo e impreciso, quindi i suoi risultati possono essere considerati la base per la risonanza magnetica e non per la diagnosi di idrocefalo.
  5. L'ecoencefalografia (ELETTROENCEFALOGRAMMA) e la reoencefalografia (REG) sono metodi non informativi, che tuttavia sono usati per "diagnosticare" l'idrocefalo. I risultati degli studi su REG ed ELETTROENCEFALOGRAMMA possono essere completamente ignorati quando si decide la presenza o l'assenza di idrocefalo nell'uomo.
  6. La tomografia computerizzata (CT) è un metodo simile alla risonanza magnetica, ma molto meno preciso, quindi viene utilizzato relativamente raramente.

Per identificare o respingere con precisione i sospetti di idrocefalo, è necessario valutare i sintomi, condurre una risonanza magnetica e l'esame del fondo. Se tutti gli studi danno il risultato "per" l'idrocefalo, si ritiene confermato il sospetto della presenza della malattia. Se i dati di uno dei tre studi indicati non indicano “per” l'idrocefalo, allora la persona non ha questa malattia e i sintomi esistenti hanno provocato un'altra patologia che deve essere identificata.

Trattamento idrocefalo

Le fasi iniziali dell'idrocefalo possono essere trattate con farmaci. Per questo, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

  • per ridurre la pressione intracranica e rimuovere il liquido in eccesso (purché sia ​​preservato il deflusso del liquido cerebrospinale) - diacarb (acetazolamide), mannitolo e mannitolo in combinazione con furosemide o lasix. Obbligatorio con questo trattamento è la correzione del livello di potassio nel corpo, per questo uso aspartame (panangina);
  • Cavinton (vinpocetina), actovegin (solcoseryl), gliatilin, colina, corteccia, cerebrolisina, semax, memoplant, ecc. Sono indicati per migliorare la nutrizione del tessuto cerebrale..

L'idrocefalo clinicamente sviluppato è soggetto a trattamento chirurgico, i metodi terapeutici migliorano la condizione per un breve periodo.

L'idrocefalo cronico richiede operazioni di salvataggio di liquori. Questo tipo di trattamento chirurgico è il ritiro del liquido cerebrospinale in eccesso nelle cavità naturali del corpo umano utilizzando un sistema complesso di cateteri e valvole (cavità addominale, cavità pelvica, atrio, ecc.): Bypass ventriculoperitoneale, ventriculoatriale, bypass cistoperitoneale. Nelle cavità del corpo si verifica un assorbimento senza ostacoli del liquido cerebrospinale in eccesso. Queste operazioni sono piuttosto traumatiche, ma con una corretta esecuzione, consentono ai pazienti di recuperare, il loro lavoro e la riabilitazione sociale.

L'idrocefalo acuto, come condizione pericolosa per la vita, richiede un trattamento neurochirurgico immediato. Consiste nella trepanazione del cranio e nell'imposizione di drenaggi esterni, garantendo il deflusso del fluido in eccesso. Questo si chiama drenaggio ventricolare esterno. Inoltre, i farmaci che diluiscono i coaguli di sangue sono possibili attraverso il sistema di drenaggio (poiché l'emorragia intraventricolare è una delle cause più comuni di idrocefalo acuto).

Ad oggi, la tecnica neuroendoscopica meno traumatica è stata la prima tra i trattamenti invasivi. È ancora più spesso effettuato all'estero a causa dell'elevato costo dell'operazione stessa. Questo metodo è chiamato come segue: ventricolocistternostomia endoscopica del fondo del terzo ventricolo. L'operazione dura solo 20 minuti. Con questo metodo di trattamento, uno strumento chirurgico con un neuroendoscopio (fotocamera) all'estremità viene inserito nei ventricoli del cervello.

La fotocamera consente di dimostrare l'immagine utilizzando un proiettore e di controllare con precisione tutte le manipolazioni. Nella parte inferiore del terzo ventricolo, viene creato un ulteriore foro che si collega alle cisterne della base del cervello, che elimina la causa dell'idrocefalo. Pertanto, il liquido cerebrospinale fisiologico tra ventricoli e cisterne viene ripristinato, per così dire.

Complicanze della malattia

I pazienti, sottoposti a diagnosi tempestiva, sottoposti a terapia, possono benissimo vivere il resto della vita senza complicazioni significative.

In alcuni casi, si osserva una menomazione del linguaggio. Potrebbero esserci problemi con l'interruzione dello shunt o dell'infezione durante l'installazione, il che suggerisce la sua reinstallazione. In casi particolarmente complessi e trascurati con idrocefalo negli adulti, è possibile la disabilità.

previsione

La prognosi per questa malattia dipende dalla causa principale e dal tempo impiegato per la diagnosi e la nomina di una terapia appropriata. Sono possibili alcune restrizioni su ulteriore vita. In alcuni casi, è possibile una manifestazione di disfunzione dell'apparato vocale.

Ovviamente, il trattamento dell'idrocefalo negli adulti dovrebbe essere sintomatico, cioè con un effetto sulla malattia di base e sui suoi sintomi. Le misure terapeutiche dirette direttamente alle manifestazioni cliniche di una particolare patologia sono già descritte nelle sezioni del nostro sito Web. Tuttavia, ancora una volta voglio davvero mettere in guardia i pazienti e, soprattutto, i loro parenti sull'inadeguatezza dell'autoterapia:

Solo un neurologo è in grado di prevenire la progressione del processo patologico e aggravare la gravità della malattia, poiché ha le conoscenze e le qualifiche necessarie.

Per quanto riguarda i bambini, richiede un'attenzione e una responsabilità speciali sia per i medici che, naturalmente, per i genitori. Va ricordato che una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo possono fornire al bambino uno sviluppo normale e una vita futura completa. Non dovresti rinunciare in nessuna circostanza, devi usare tutti i metodi proposti dalla medicina moderna. E la malattia sarà sconfitta!

Idrocefalo negli adulti: cause, tipi, caratteristiche cliniche e principi di trattamento

1. Definizione 2. Sulle cause 3. Patogenesi o sul meccanismo di sviluppo 4. Classificazione 5. Manifestazioni e sintomi clinici 6. Diagnosi 7. Trattamento 8. Trattamento conservativo 9. Trattamento chirurgico 10. Informazioni sullo shunt

Idrocefalo è uno di quei termini il cui significato è compreso da un laico. Ogni persona istruita dirà immediatamente che questa è una condizione in cui il cervello è "saturo di acqua". La gente di solito chiama questo fenomeno "idropisia del cervello". Molti hanno visto su Internet immagini terribili in cui i bambini avevano una testa favolosamente gonfia coperta da una rete di vene. Ma poche persone sanno che le ossa morbide e morbide del cranio in un bambino si allontanano sotto l'influenza dell'alta pressione e quindi impediscono che salga a numeri catastrofici. Quindi nei bambini l'idrocefalo diventa pigro e perenne.

E gli adulti? Non importa quanto duramente ci provi, il cranio è già ossificato, le fontanelle si sono indurite e le ossa sono strettamente legate. Come si manifesta un aumento della pressione intracranica? Perché si presenta, quali meccanismi consentono di compensarlo in assenza della capacità di allargare il cranio? È possibile curare l'idropisia del cervello negli adulti? Troverai le risposte a queste e molte altre domande. Ma devi iniziare identificando il problema.

Definizione

Questo fenomeno è inteso come un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale cerebrospinale nelle cavità del sistema nervoso centrale, che sono destinate alla sua circolazione. Queste sono crepe, spazi, ventricoli e carri armati. Sarebbe un grande errore considerare che in questo caso la sostanza cerebrale è impregnata di liquore e può essere "spremuta in un secchio". Il cervello, a differenza di altri organi, è una struttura molto densa. E se con l'edema polmonare è saturo di liquido, quindi con l'idrocefalo non stiamo parlando di "acquosità cerebrale", ma dell'accumulo di questo fluido in vari spazi non occupati da tessuto denso e comunicanti tra loro.

Un po 'della normale anatomia e fisiologia della circolazione del liquido cerebrospinale nel sistema nervoso centrale

Il volume del cranio, o cavità del cranio cerebrale, in un adulto è costante. Normalmente, è distribuito come segue:

  • tessuto cerebrale - 80%;
  • liquido cerebrospinale cerebrospinale - 10%;
  • sangue venoso e arterioso situato nella cavità cranica - 10%.

In cifre assolute, il volume del liquido cerebrospinale nella cavità cranica occupa circa 150 ml e un po 'di più cade sulle strutture del midollo spinale e della cisterna terminale. La pressione normale del liquido cerebrospinale (quando misurata mentre si è sdraiati durante una puntura lombare) è di circa 150-180 mm, ma non una colonna di mercurio, ma una colonna d'acqua. E considerando che il mercurio è 13,6 volte più pesante dell'acqua, si può presumere che la pressione intracranica sia circa 13 volte inferiore a quella arteriosa.

Nella cavità cranica non vi è un singolo ventricolo, approvvigionamento idrico o cisterna che non comunica con altre cavità contenenti liquido cerebrospinale. La costante circolazione del liquido cerebrospinale è una delle condizioni necessarie per il normale funzionamento del cervello. Pertanto, le seguenti strutture sono comunicate tra loro in cui circola:

  • ventricoli (assiali) del cervello non accoppiati (terzo, quarto);
  • ventricoli laterali;
  • vasche cerebrali alla sua base;
  • stretto spazio di spazio subaracnoideo sulla superficie del emisfero convesso o cerebrale.

Naturalmente, il liquido cerebrospinale può facilmente "fluire" nello spazio subaracnoideo del midollo spinale, fino alla cisterna terminale a livello di 3-4 vertebre lombari.

La produzione di liquido cerebrospinale si verifica nei plessi vascolari o coroidali nei ventricoli laterali e l'assorbimento avviene in formazioni speciali (granulazioni pachioniche) vicino al seno spazzato (sagittale).

La produzione giornaliera di liquido cerebrospinale negli adulti è di circa 600 ml e la stessa quantità viene assorbita. Giudica tu stesso quanto delicatamente equilibrato sia questo meccanismo. Ma in alcuni casi, è disturbato, il che porta a un'eccessiva produzione (forma iperproduttiva) o all'insufficiente assorbimento del liquido cerebrospinale (areresorbente, che si verifica nell'80% di tutti i casi), o ad una loro combinazione. Cosa causa un aumento della pressione intracranica (ICP) e perché l'idrocefalo adulto si sviluppa nel cervello?

Sui motivi

Nella pratica neurochirurgica, la ragione più comune è la comparsa di un ulteriore volume in crescita. Può essere una cisti parassitaria (cisticercosi, echinococcosi), un tumore, emorragia, cavità purulenta delimitata (ascesso) del cervello.

Inoltre, con alcuni processi patologici, il volume della sostanza cerebrale stessa, con il suo edema, può aumentare. Questa è una situazione di emergenza che richiede una diagnosi precoce e cure di emergenza. La prevenzione di questa condizione è una fase molto importante ed è dovere del medico curante prevedere l'edema cerebrale..

Abbastanza spesso, si verifica un aumento della pressione intracranica a causa di meningite, rottura degli aneurismi. Le conseguenze della meningite purulenta e dell'encefalite possono essere pronunciate aderenze sulle granulazioni di pachyon, il che rende molto difficile l'assorbimento. Anche l'aracnoidite adesiva porta a questo..

Naturalmente, in alcuni casi, l'idrocefalo è una conseguenza dell'aumentata produzione di liquido cerebrospinale, ad esempio, con un tumore del plesso coroideo. A volte la sindrome da innalzamento dell'ICP è una conseguenza di una grave lesione cerebrale traumatica.

Patogenesi o sul meccanismo di sviluppo

Nonostante l'ovvio argomento "ferro" secondo cui il cranio adulto non ha "nessun posto dove ascoltare", l'idrocefalo non si verifica immediatamente. Anche in un volume chiuso del cranio, una persona ha potenti meccanismi di compensazione che mantengono la pressione intracranica a un livello normale. E solo con la loro interruzione, inizialmente c'è un'ipertensione endocranica lieve e poi progressiva. Il meccanismo della lotta per la normale pressione è che il sangue venoso viene spostato dai seni (collettori-collettori).

La pressione venosa diminuisce e la pressione nel liquido cerebrospinale diminuisce, che viene spostata dai ventricoli e dallo spazio subaracnoideo. Di conseguenza, i ventricoli iniziano a funzionare e il volume del cervello stesso diminuisce..

Questo meccanismo può persino portare all'atrofia cerebrale, ma non all'idrocefalo. Questa compensazione funziona bene per i tumori a crescita lenta che sono benigni. Ma formazioni maligne e in rapida crescita causano una clinica pronunciata anche quando si raggiungono piccole dimensioni.

Dopo che le possibilità compensative sono esaurite, la pressione nei ventricoli inizia ad aumentare, quindi inizia la pressione venosa, il deflusso è difficile, il sangue rimane nelle vene e nei seni cerebrali e questo porta a un circolo vizioso.

Quindi si verifica l'ischemia cerebrale. In effetti, il grado di perfusione (flusso sanguigno nel cervello o pressione di perfusione) è più efficace, maggiore è la differenza tra la pressione nelle arterie e nelle vene. E con un aumento della pressione venosa, questo gradiente diminuisce. Se scende al di sotto di 50 mmHg. Art., C'è un alto rischio di edema cerebrale, le sue varie complicazioni sotto forma di un cuneo nella sostanza cerebrale, che porta alla morte. E se la pressione nelle vene è uguale a quella arteriosa, il flusso sanguigno nel cervello si fermerà completamente.

Classificazione

Di solito un'abbondanza di termini che descrivono l'idrocefalo confonde il paziente, specialmente nella vecchiaia. Abbastanza spesso, questa diagnosi è "menzionata" sui risultati di una risonanza magnetica e diventa improvvisamente argomento di disordini nel paziente. Quindi, distinguere tra forma esterna e interna.

L'idrocefalo esterno o esterno è l'accumulo di liquido cerebrospinale sul "cappuccio" degli emisferi o nei loro spazi subaracnoidi. È più spesso visto dall'appiattimento di convoluzioni e scanalature della corteccia. Allo stesso tempo, la quantità di liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello è solitamente normale e i processi atrofici nella corteccia corrispondono spesso alla vecchiaia. Ad esempio, la diagnosi di "idrocefalo sostitutivo esterno" indica un processo in cui non vi sono segni di aumento della pressione intracranica nei ventricoli del cervello, ma esistono al di fuori del cervello.

La forma interna è una condizione in cui i ventricoli sono distesi e negli spazi subaracnoidi la quantità di liquido cerebrospinale è entro limiti accettabili. Come notato sopra, normalmente tutte le cavità comunicano tra loro. E di solito se ci sono cambiamenti nel convesso, allora sono nei ventricoli. Quindi parlano di forma mista.

Ad esempio, l'idrocefalo sostitutivo misto è una condizione in cui il liquido cerebrospinale "sostituisce" il luogo in cui si trovava la corteccia cerebrale. Allo stesso tempo, i processi ipotrofici (appiattimento di solchi e convoluzioni) sono visibili nella corteccia e il fatto che il liquido cerebrospinale "allunghi leggermente" i ventricoli indica una forma mista.

Attenzione: occlusione!

Per i neurochirurghi, il meccanismo di sviluppo per aumentare l'ICP è particolarmente importante. C'è il concetto di occlusione o ostruzione al flusso del liquido cerebrospinale. Se hai bloccato un flusso, questo ha causato la sua occlusione. La forma occlusale dell'idrocefalo è un percorso chiuso per il deflusso del liquido cerebrospinale. Può apparire ovunque, ma la sua presenza in stretti conduttori centrali è particolarmente pericolosa, ad esempio nell'area di un approvvigionamento idrico silviano o vicino ai fori di Lyushka e Mazhandi. È qui che puoi "bloccare" in modo affidabile l'intero flusso del liquido cerebrospinale.

A volte la causa sono le cisti, nei bambini - stenosi dell'approvvigionamento idrico, negli adulti - gli effetti della meningoencefalite purulenta o di un tumore maligno. Tuttavia, non c'è tempo per molti anni di flusso compensato. C'è un forte aumento della pressione del liquido cerebrospinale con compressione degli spazi sulla superficie e sulla base del cervello. Appare atrofia rapida del tessuto cerebrale, si verificano sintomi focali. Ma il più pericoloso sembra essere la rapida dislocazione, o spostamento, delle strutture cerebrali, che porta all'edema cerebrale e alla morte, se non vengono prese misure. Un esito letale si verifica a causa della violazione della sostanza cerebrale nel forame occipitale provvisorio o di grandi dimensioni. Pertanto, il processo non occlusivo, in cui non vi sono ostacoli improvvisi al flusso del liquido cerebrospinale, è sempre più favorevole in termini di prognosi e possibili esiti.

Idrocefalo senza ipertensione

Può esserci idropisia del cervello senza aumentare la pressione del liquido cerebrospinale? Sembra impossibile. Infatti, se il liquido cerebrospinale è più del necessario, allora la sostanza del cervello "gli dà" il suo posto. E questo può essere fatto solo cedendo alla pressione della pressione del liquido. Ma si scopre che c'è l'idrocefalo, che non è accompagnato da un aumento dell'ICP. Si chiama "normotesi" e ha un nome speciale - Hakim - Sindrome di Adams. I suoi sintomi sono così diversi dal solito che un articolo separato è dedicato a questo tipo di idrocefalo..

Manifestazioni e sintomi clinici

Ricordiamo che stiamo parlando della sindrome di aumento della pressione intracranica negli adulti, che è alla base di qualsiasi idrocefalo, tranne il suo tipo normoteso. I principali segni e sintomi di aumento della pressione intracranica sono piuttosto caratteristici e possono essere rilevati anche dopo un interrogatorio competente del paziente, anche prima dell'esame. Le principali lamentele sono:

  • Il mal di testa periodico, che sta aumentando in natura, peggiora con una posizione orizzontale prolungata (ad esempio, nelle ore del mattino).
  • Un mal di testa viene versato in tutta la volta cranica, e i pazienti spesso dicono che "la testa sta per esplodere", "viene pompata". Questi confronti figurativi contengono già un'indicazione di aumento della pressione.
  • Con un aumento dell'intensità del mal di testa, ci sono attacchi di vomito, che spesso iniziano senza precedente nausea, completamente all'improvviso. Si chiama "cerebrale", associato all'irritazione dei centri del vomito nella parte inferiore del ventricolo del cervello, abbondante, esce "fontana" ed è associato a un mal di testa.
  • Caratterizzato da una diminuzione dell'emicrania dopo un lungo soggiorno in posizione verticale e un miglioramento del benessere la sera. Se dormi su un cuscino alto, la testa ti fa male la mattina meno che da un appartamento.
  • La disabilità visiva progredisce, si sviluppa letargia (specialmente con forti mal di testa) e soffrono anche di funzioni corticali più elevate, poiché il tessuto nervoso trofico è disturbato da un'esposizione prolungata a una pressione elevata. Di conseguenza, inizia l'atrofia della corteccia..
  • Compromissione visiva (macchie, "mosche", sfocato), il mal di testa si intensifica quando si lavora in pendenza, con tensione della pressa addominale: queste situazioni provocano difficoltà nel deflusso venoso.
  • Con il rapido sviluppo dell'idrocefalo, è possibile l'insorgenza della cecità completa (con atrofia dei nervi ottici).

Tutti questi sintomi negativi di deflusso del liquido cerebrospinale indicano un aumento generale della pressione intracranica, che è più o meno prolungata, di natura cronica. Se il paziente sviluppa idrocefalo occlusivo, il "blocco" della corrente del fluido cerebrospinale provoca un aumento estremamente rapido della pressione. L'atrofia e la disfunzione corticale non hanno tempo di svilupparsi. C'è una dislocazione e una violazione delle strutture cerebrali, perché il cervello si muove. Molto spesso, si incunea in un grande forame occipitale o provvisorio.

Attenzione! Lo sviluppo di sonnolenza e inibizione sullo sfondo di precedenti lamentele espresse può indicare l'insorgenza di edema cerebrale ed è necessario un ricovero urgente in un ospedale neurochirurgico.

Diagnostica

Oltre ai reclami caratteristici sopra descritti, sono necessarie prove e dati oggettivi. Pertanto, un neurologo, per fare la diagnosi corretta:

  • Esamina le condizioni del fondo (presenza di congestione). È noto che le vene attraverso le quali scorre il sangue dai nervi ottici hanno una connessione con il seno cavernoso. Pertanto, la congestione e il gonfiore del disco ottico sono un sintomo precoce dello sviluppo dell'idrocefalo e un aumento dell'ICP..
  • Dirige verso una normale radiografia del cranio - craniogramma. Se la malattia è lunga e cronica, si verificano cambiamenti ossei: osteoporosi e deformazione della sella turca, il bordo anteriore del forame occipitale diventa più sottile. Si osserva il fenomeno delle "impronte digitali": le ossa della volta cranica sono assottigliate e dall'interno sono impresse le punte delle dita sotto forma di rientranze, i canali nel diploe, la sostanza spugnosa delle ossa del cranio, si espandono.
  • La TC raccomanda: l'angiografia mostrerà il riempimento tardivo del sistema venoso, i seni paranasali, il rallentamento del flusso sanguigno cerebrale nella fase post-capillare. Normalmente, il contrasto dalle vene scompare dopo 6 ore dalla somministrazione e con un aumento dell'ICP, questa volta si allunga di 1,5–2 volte.
  • RM con o senza contrasto. Mostra il tipo e la natura dell'idrocefalo e molto spesso ti permette di trovare la causa (aderenze, formazioni di volume).
  • In alcuni casi, puntura lombare. Allo stato attuale, le indicazioni per esso durante l'ICP sono estremamente limitate, perché con una forte diminuzione della pressione causata da una diminuzione del suo volume, l'edema cerebrale compensa e tale manipolazione può finire in un fallimento.

Un po 'sui numeri reali

È importante che tutti i pazienti sappiano che se non sono stati condotti gli studi di cui sopra e non sono preoccupati per questi disturbi, è improbabile che sia diagnosticata l'idrocefalo (ad eccezione della sindrome di Hakim-Adams). Il livello diretto della pressione intracranica può essere scoperto solo avvitando il manometro nel cranio e rimuovendo il suo sensore nella cavità del ventricolo o nello spazio subaracnoideo.

Questo viene fatto nella rianimazione neurochirurgica. Determinare indirettamente il livello può essere in base alla puntura lombare. Pertanto, se il medico afferma che "hai intracranico", non ostacola chiedergli quali criteri è stato guidato in assenza di lamentele, dati provenienti da metodi di ricerca strumentale e misurazione diretta?

Attualmente, i metodi non invasivi per misurare la pressione intracranica (utilizzando un'analisi computerizzata online della pressione nel bulbo oculare corretto per la pressione intracranica e la curvatura della sclera) vengono ricercati molto intensamente all'estero, ma finora l'errore rimane elevato e tali metodi non sono stati ampiamente utilizzati in ambito clinico e ambulatoriale pratica.

Trattamento

Naturalmente, nel caso in cui si riscontri una formazione volumetrica e ci siano indicazioni per un intervento chirurgico, il trattamento dell'idrocefalo è rapido. Se non esiste tale scoperta, ma esiste, ad esempio, l'aracnoidite adesiva e adesiva dopo la meningite purulenta, ma non ci sono indicazioni per la dissezione delle aderenze, il trattamento sarà conservativo. Naturalmente, con il trattamento tradizionale (correzione dell'ICP), è iniziata anche la preparazione all'intervento chirurgico. Quali farmaci sono indicati e in che modo i neurologi trattano la malattia??

Trattamento conservativo

Sulla base dei principi fisici dell'insorgenza dell'idrocefalo, è chiaro che le possibilità della terapia farmacologica sono limitate. Nel migliore dei casi, ottengono una diminuzione della produzione di liquido cerebrospinale e una riduzione dei reclami. Pertanto, il trattamento conservativo è di solito il primo stadio dell'osservazione dinamica. Con la progressione, è necessario un intervento chirurgico..

Importante! Con una clinica idrocefalo completa con un forte aumento dell'ICP, è necessario un consulto con un neurochirurgo!

I principi fondamentali del trattamento di alta ICP sono:

  • Una dieta che limita non solo i liquidi ma anche il sale.

È noto che l'eccesso di sale "tira" l'acqua insieme ad essa secondo le leggi dell'osmosi. Pertanto, le aringhe mangiate la sera e l'acqua potabile di notte possono portare a mal di testa testardo. Il tè forte, il caffè e soprattutto l'alcol non sono raccomandati. La birra è severamente vietata, poiché è principalmente un carico di liquido.

  • Appuntamento "Diakarba". Questo farmaco inibisce l'enzima anidrasi carbonica ed è in grado di ridurre la produzione di liquido cerebrospinale. "Diacarb" prescritto da neurologi, terapisti per un mese.
  • Ricezione di diuretici con correzione obbligatoria del potassio. La terapia di disidratazione è indicata per alleviare i segni di idrocefalo all'inizio del trattamento..

Se i sintomi progrediscono, è necessario un intervento chirurgico..

Trattamento chirurgico

I risultati dei metodi chirurgici sono incomparabilmente più alti rispetto all'assunzione di pillole. Con le forme occlusive di idrocefalo (ad esempio, con tamponamento dei ventricoli con coaguli di sangue) solo un intervento chirurgico urgente può salvare la vita del paziente. Tale è il drenaggio esterno dei ventricoli, in cui il liquido cerebrospinale viene estratto in un contenitore speciale.

L'idrocefalo acuto viene eliminato solo tempestivamente. Una cura radicale è anche possibile, ad esempio, se l'idrocefalo negli adulti è causato da una cisti parassitaria o da un tumore benigno solido. Quando rimosso, la liquorodinamica viene ripristinata.

Sono stati inoltre sviluppati numerosi interventi chirurgici, in cui vengono creati percorsi di bypass della circolazione del liquido cerebrospinale (ad esempio, la formazione di buchi artificiali nelle strutture del cervello). Tali sono l'operazione di Stukkay o ventricolocistternostomia, in cui è organizzato un messaggio tra la cisterna occipitale e i ventricoli laterali.

A proposito di shunt

La chirurgia di bypass è una serie di interventi chirurgici, il cui scopo è di deviare il liquido cerebrospinale dalla cavità cranica e "scaricare" il volume in eccesso in altre strutture in cui viene assorbito. In alcuni casi, questa operazione facilita le condizioni del paziente, ad esempio con tumori cerebrali inoperabili che hanno causato l'occlusione. E a volte (nel trattamento dell'idrocefalo cronico) questi shunt servono per tutta la vita.

Ogni sistema è costituito da un catetere, che è installato nel ventricolo laterale per raccogliere il liquido cerebrospinale, e una valvola che rilascia questo fluido nel sistema quando una certa pressione aumenta. Termina con un lungo catetere periferico, lungo il quale viene scaricato il liquido cerebrospinale.

Attualmente, la disposizione di un sistema di shunt è complessa. La parte più costosa è la valvola, che deve essere antisifone, cioè per impedire al liquido cerebrospinale di ritornare nel ventricolo. Le valvole moderne sono programmabili e sono in grado di mantenere un determinato livello di pressione nell'intervallo desiderato. Dopotutto, una valvola selezionata in modo errato può portare alla rottura e alla trombosi venosa, al verificarsi di ematomi.

Devi scaricarlo dove il liquore è ben assorbito. Pertanto, esiste un bypass:

  • ventricoloperitoneale (scarico nella cavità addominale);
  • nella cavità pleurica;
  • nella cistifellea;
  • nell'uretere;
  • nel sistema linfatico;
  • nel letto vascolare - nell'atrio;
  • nella cavità pelvica.

La chirurgia di bypass ventricoloperitoneale più comunemente usata. In assenza di occlusione e con la forma aperta di idrocefalo, il percorso più breve verso la cavità addominale, ovviamente, non proviene dal ventricolo laterale del cervello, ma dallo spazio subaracnoideo spinale, ad esempio la cisterna terminale, che si trova nella regione lombare. La cosa principale è che gli spazi spinali e gli spazi del cervello sono collegati.

Oltre alla valvola, in tale sistema di derivazione potrebbe esserci anche una pompa manuale. Quando si schiaccia una cavità speciale sotto la pelle, è possibile "manualmente" pompare il sistema di drenaggio a se stessi.

Vi sono controindicazioni all'installazione di shunt a lungo termine. Questo, ad esempio, è un'infiammazione attiva o un alto livello di proteine ​​nel liquido cerebrospinale, che porterà a una rapida trombosi dello shunt. Per prima cosa devi fermare l'infiammazione.

In conclusione, va detto che con l'idrocefalo rilevato tempestivamente, con la sua forma correttamente diagnosticata e il metodo di trattamento selezionato, la prognosi positiva è quasi del 100%.

Naturalmente, stiamo parlando di un processo benigno, indicazioni corrette e installazione tempestiva di uno shunt, un attento monitoraggio del suo funzionamento (per evitare un drenaggio e un'adesione eccessivi dei ventricoli), programmazione della valvola, modifica del sistema di shunt se necessario e prevenzione completa di trombosi e infezione.

Idrocefalo adulto

L'idropisia del cervello o l'idrocefalo è una malattia che colpisce non solo i bambini piccoli, ma anche gli adulti. È molto pericoloso e può portare a conseguenze estremamente gravi. Ti sarà utile sapere quali sintomi specifici ha l'idrocefalo e quali sono i metodi di trattamento della malattia.

Qual è l'idropisia del cervello negli adulti

L'idrocefalo è una malattia in cui il liquido cerebrospinale si accumula nella testa. Questa non è acqua normale, ma fluido cerebrospinale. Se, nei bambini, l'idropisia è di solito congenita, in cui la testa è allargata, come si può vedere nella foto, negli adulti appare a causa di malattie. La malattia è molto difficile da rilevare e alcuni addirittura ne muoiono. L'efficacia del trattamento dell'idrocefalo cerebrale in un adulto dipende interamente dal grado in cui è stata rilevata. Ogni tipo di idropisia ha le sue manifestazioni caratteristiche..

Sintomi e segni di idrocefalo

Si distinguono i tipi esterni, interni e misti di idropisia. Inoltre, quest'ultimo è considerato il più pericoloso. L'idrocefalo misto comporta una diminuzione del cervello, in cui l'accumulo di liquidi si verifica sia nello spazio dei ventricoli che nel subaracnoideo. Se è moderato, il paziente non ha praticamente lamentele e può vivere con lei per molto tempo. Nei casi più gravi, le manifestazioni di idroencefalopatia negli adulti sono le seguenti:

  1. Mal di testa. Passa appena, ma al mattino è più forte che in altri periodi.
  2. Nausea. Come un mal di testa, è particolarmente acuto al mattino.
  3. Sonnolenza. Questo sintomo indica che l'idrocefalo è accompagnato da altri disturbi neurologici..
  4. Disturbi del linguaggio, problemi di memoria.

All'aperto

Questa è una sostituzione non occlusiva dell'idrocefalo. Lo spazio subaracnoideo viene espanso e il fluido viene accumulato in esso. Un adulto con una tale malattia ha i seguenti sintomi:

  • costante sensazione di stanchezza;
  • nausea;
  • minor danno visivo;
  • sudorazione
  • visione doppia;
  • cambiamenti nel comportamento sessuale;
  • disturbi della deambulazione.

Domestico

Se un adulto ha un idrocefalo occlusale trivalentric, in cui il liquido cerebrospinale riempie gli spazi dei ventricoli, può soffrire di:

  • aumento della pressione intracranica;
  • nausea;
  • forte mal di testa;
  • problemi alla vista, all'udito.

Cause di idrocefalo negli adulti

Un numero enorme di fattori può provocare idropisia del cervello. La malattia si verifica a causa di:

  • un infarto;
  • malattie infettive del cervello e delle membrane (meningite, encefalite, ventricolite, tubercolosi);
  • tumori;
  • patologie vascolari, comprese rotture dell'aneurisma;
  • lesioni alla testa e condizioni post-traumatiche (idrocefalo normoteso);
  • disturbi dello sviluppo del sistema nervoso;
  • violazioni della produzione, circolazione, assorbimento del liquido cerebrospinale;
  • materia cerebrale bassa.

Trattamento

L'idrocefalo cerebrale in un adulto viene diagnosticato con i seguenti metodi:

  1. MRI Aiuta non solo a verificare la correttezza della diagnosi, ma anche a determinarne le cause.
  2. TAC.
  3. Cisternografia. La diagnosi è di determinare il tipo di idrocefalo..
  4. Esame neuropsicologico.
  5. Radiografia con mezzo di contrasto.

Se a seguito di uno o più di questi studi viene confermata la prognosi, vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento:

  1. Terapia farmacologica. L'opzione è adatta se l'idrocefalo è moderato. A un paziente adulto vengono prescritti farmaci che abbassano la pressione intracranica (Lasix, Mannitolo), diuretici. Durante la terapia viene utilizzato anche un leggero massaggio terapeutico. Tutto ciò contribuirà a stabilizzare il paziente adulto, ma non a curarlo, ma a raggiungere uno stadio subcompensato..
  2. Bypass del cervello. Non viene eseguito in caso di idroencefalia cronica, infiammazione, problemi di vista, ma è efficace in forma asimmetrica. A un paziente adulto viene dato il drenaggio, in cui il liquido cerebrospinale in eccesso entra in altri spazi del corpo. L'operazione nella stragrande maggioranza dei casi dà un risultato positivo. Dopo qualche tempo, un adulto ritorna completamente alla sua vita normale. Necessaria installazione di shunt secondario.
  3. Endoscopia Efficace con idrocefalo misto, sostitutivo, simmetrico. La chirurgia endoscopica viene eseguita con micro-strumenti. Con il loro aiuto, rimuovi il liquido e la causa, che interrompe la sua circolazione, ad esempio un tumore.
  4. Rimedi popolari. Efficace unicamente per sopprimere i sintomi che manifestano la sindrome idrocefalica. Si consiglia di utilizzare decotti di erbe diuretici (origano, ribes rosso, prezzemolo), bacche di ginepro, soluzione alcolica di radice di calamo.
  5. Dieta. Nel caso dell'idrocefalo del cervello in un adulto, è necessario seguire le regole nutrizionali volte a migliorare lo scambio del bilancio idrico-salino. È necessario rifiutare categoricamente i prodotti che causano l'accumulo di liquidi nel corpo. Questo è pane fresco, carne grassa e pollame, carni affumicate, salsicce, dolci. Invece, devi mangiare più frutta e verdura fresca, cereali. I piatti sono al vapore.

Conseguenze della malattia

La malattia può essere curata con il rilevamento e la selezione tempestivi del metodo di terapia corretto. Tuttavia, in un adulto, ciò non accade sempre così rapidamente. Se l'idrocefalo non viene trattato, la condizione peggiorerà e i sintomi progrediranno. Di conseguenza, un adulto è minacciato di demenza completa. In casi particolarmente gravi, l'idrocefalo porta alla morte.

"Liquido nella testa", o idrocefalo del cervello in un adulto: come si manifesta, quali sono i metodi di trattamento?

L'idrocefalo negli adulti è percepito da molti come una malattia insignificante, perché spesso non è accompagnato da sintomi così vividi che sorgono con questa patologia durante l'infanzia. In realtà, non importa quanti anni una persona ha, "l'idropisia del cervello" è una condizione pericolosa per la vita, perché nessuno può prevedere il tasso di aumento della pressione intracranica, che comporterà edema della sostanza del cervello.

Che cos'è l'idrocefalo??

L'idrocefalo è una condizione patologica basata sull'eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nella cavità cranica. Spesso insieme al termine "idrocefalo" è possibile trovare il nome "idropisia del cervello".

Il fluido cerebrospinale è prodotto dal plesso coroideo (vascolare) situato nei ventricoli laterali, III e IV. Dai ventricoli laterali situati nello spessore degli emisferi cerebrali, il liquido cerebrospinale entra attraverso l'apertura di Monroe nel III ventricolo e da lì attraverso l'approvvigionamento idrico di Silviev verso IV. Quindi, il deflusso di liquido si verifica nelle cisterne basali della base del cervello attraverso i fori di Lyushka e Mazhandi, che sono un'estensione dello spazio subaracnoideo (subaracnoide). Dalla superficie basale, il liquido cerebrospinale entra nella parte convessa (esterna) del cervello.

Si formano al giorno fino a 150 ml di liquido cerebrospinale in un adulto, che viene continuamente aggiornato. Le funzioni del liquido cerebrospinale sono la protezione idraulica del cervello da lesioni traumatiche, l'alimentazione del tessuto cerebrale, la difesa immunitaria, il mantenimento dell'omeostasi (equilibrio) in uno spazio ristretto del cranio.

Il liquido cerebrospinale viene assorbito attraverso speciali granulazioni della membrana aracnoidea (granulazioni pachioniche), che sono adiacenti ai seni venosi. Una piccola percentuale di liquido cerebrospinale viene escreta dalle vene spinali e dai vasi linfatici.

Quindi, c'è uno scambio di liquido cerebrospinale, la cui violazione in qualsiasi fase (produzione, assorbimento, circolazione) porta allo sviluppo dell'idrocefalo.

I principali tipi e cause dello sviluppo della patologia

L'idrocefalo è diviso in congenito, che si sviluppa nel periodo prenatale e acquisito. Il primo si fa sentire subito dopo la nascita, molto raramente i sintomi vengono ritardati di diversi anni.

Dato il meccanismo di insorgenza della patologia, si distinguono le seguenti forme:

  • idrocefalo interno (chiuso, occlusale, non comunicante) - deriva da una violazione del normale flusso del liquido cerebrospinale a causa di un blocco di vie. In questo caso, il liquido cerebrospinale si accumula nei ventricoli del cervello;
  • idrocefalo esterno (aperto, riassorbente, comunicante) - si sviluppa sullo sfondo di disfunzione di granulazioni pachioniche, seni venosi, vasi linfatici, cioè a causa di un assorbimento alterato del liquido cerebrospinale nella circolazione sistemica. Il fluido cerebrospinale si accumula principalmente sotto le membrane del cervello;
  • idrocefalo ipersecretorio - è una "sottospecie" dell'esterno e si verifica a causa della maggiore produzione di liquido cerebrospinale nei plessi vascolari dei ventricoli;
  • l'idrocefalo misto, o ex vacuo idrocefalo - consiste nel sostituire lo spazio "vuoto" con liquido cerebrospinale, che si verifica sullo sfondo dell'atrofia primaria o secondaria del tessuto cerebrale e, di conseguenza, una diminuzione del suo volume. In un altro modo, questa condizione è chiamata idrocefalo sostitutivo esterno. La quantità di liquido cerebrospinale in questo caso aumenta principalmente sulla superficie convessa del cervello, in misura minore a causa dell'espansione dei ventricoli.

Con il corso dell'idrocefalo è classificato in:

  • acuto: tali idrocefali si formano entro 2-3 giorni;
  • subacuto: questo tipo di idrocefalo si sviluppa in un mese (non meno di 21 giorni);
  • cronico - idrocefalo, che si verifica nel periodo da 3 settimane a 6 mesi e talvolta più a lungo.

L'idrocefalo può essere accompagnato da un aumento della pressione intracranica - questo è un tipo ipertensivo, con normale pressione del liquido cerebrospinale, si sviluppa l'idrocefalo normoteso. Nei casi in cui la pressione del liquido cerebrospinale diminuisce, parlano di idrocefalo ipotensivo.

In base al grado di violazioni che si verificano con l'idrocefalo, è suddiviso in:

  • compensato: in questo caso l'idrocefalo spesso non si manifesta con alcun sintomo e viene rilevato durante gli esami condotti in relazione ad altre malattie del sistema nervoso;
  • scompensato - quando i sintomi di "idropisia del cervello" vengono alla ribalta, mentre l'idrocefalo spesso porta a cambiamenti irreversibili nel tessuto cerebrale.

Idrocefalo chiuso

L'idrocefalo chiuso causa lo sviluppo ha il seguente:

  • formazione volumetrica del cervello (tumore, cisti, aneurisma del vaso, malformazione artero-venosa, ascesso), specialmente se localizzata nella fossa cranica posteriore;
  • ventricolite (in altre parole, ependimite) - infiammazione dei ventricoli del cervello, che porta all'edema del tessuto cerebrale adiacente e, di conseguenza, a fori sovrapposti attraverso i quali circola il liquido cerebrospinale;
  • emorragia localizzata nei ventricoli o nello spazio subaracnoideo - i coaguli di sangue risultanti spesso bloccano il liquido cerebrospinale;
  • processo granulomatoso - espresso nella formazione di granulomi (noduli) nel sistema ventricolare del cervello che si sovrappongono allo sbocco;
  • anomalie craniovertebrali, che includono la sindrome di Arnold-Chiari. Una condizione che si sviluppa a causa di una crescita sproporzionata del cervello e del cranio. A causa delle grandi dimensioni del cervello, prolifica le tonsille del cervelletto nel grande forame occipitale. Di conseguenza, il deflusso del liquido cerebrospinale dal cranio al canale spinale viene interrotto..

Idrocefalo esterno

L'idrocefalo esterno può verificarsi a causa di:

  • lo sviluppo di processi infiammatori nei gusci e nei tessuti del cervello (meningite, encefalite, aracnoidite), che interferiscono con il normale assorbimento del liquido cerebrospinale (infezioni batteriche, virali, fungine);
  • emorragia subaracnoidea o parenchimale;
  • trauma cranico, particolarmente complicato dalla formazione di ematomi traumatici;
  • processo tumorale nelle membrane del cervello (carcinoma delle membrane);
  • un aumento della pressione oncotica nel liquido cerebrospinale, a seguito di un aumento del contenuto proteico o di qualsiasi altra modifica nella composizione del fluido cerebrospinale, portando ad un aumento della sua viscosità;
  • malformazioni e anomalie dello sviluppo del sistema nervoso, che sono accompagnate dall'accumulo di liquido cerebrospinale nel sito di un difetto nel tessuto nervoso;
  • iperproduzione di liquido cerebrospinale a causa del papilloma del plesso coroideo nei ventricoli;
  • alterato assorbimento del liquido cerebrospinale nel sistema venoso a causa della trombosi dei seni nasali della dura madre.

L'idrocefalo misto, che è spesso normoteso, si sviluppa a causa dell'atrofia cerebrale dovuta a malattie degenerative del cervello: morbo di Alzheimer, morbo di Parkinson, atassia cerebellare, encefalopatia cronica (alcolica, aterosclerotica, ipertensiva, ecc.).

Le opzioni più comuni di idrocefalo per adulti sono l'occidente ipertensivo e l'idrocefalo di sostituzione esterno (ex vacuo).

Idrocefalo, accompagnato da un aumento della pressione intracranica

L'idrocefalo cerebrale in un adulto non presenta gli stessi sintomi dell'idrocefalo nei bambini. In un bambino, "l'idropisia del cervello", accompagnata da un aumento della pressione del fluido cerebrospinale, provoca non solo mal di testa, pianto, ansia, perdita di coscienza, ma anche nell'infanzia porta a un cambiamento nella configurazione del cranio, un rapido aumento della circonferenza della testa e gonfiore della fontanella.

La persona media spesso non presta attenzione a tali manifestazioni di patologia come mal di testa, disturbi del sonno. Tutto ciò si riferisce al superlavoro sul lavoro, allo stress costante. E la clinica idrocefalo già schierata ti fa cercare aiuto, che include i seguenti sintomi:

  • un mal di testa scoppiante che si verifica più spesso al mattino immediatamente dopo il sonno. Il tasso di aumento del dolore dipende dal tasso di sviluppo dell'idrocefalo;
  • nausea e vomito all'altezza del mal di testa. Il vomito idrocefalo raramente porta sollievo ed è indipendente dall'assunzione di cibo. A volte questo è il primo sintomo dell'idrocefalo, in particolare con i tumori situati nella fossa cranica posteriore;
  • disturbi del sonno (sonnolenza di giorno e insonnia di notte);
  • singhiozzo persistente;
  • coscienza alterata di vario grado (dallo stordimento al coma);
  • disturbi visivi, spesso manifestati dalla visione doppia. Questo sintomo si sviluppa a causa della compressione dei nervi addotti. Inoltre, i disturbi parossistici si presentano sotto forma di una restrizione dei campi visivi che si presentano a causa di una diminuzione del deflusso venoso dall'occhio e di danni al nervo ottico;
  • si forma un disco del nervo ottico congestizio, che viene rilevato quando un oculista esamina il fondo oculare. Questo sintomo è caratteristico solo per l'idrocefalo cronico e subacuto, poiché durante lo sviluppo di "idropisia cerebrale acuta" è spesso in ritardo;
  • insufficienza piramidale, manifestata da segnali di stop patologici simmetrici (sintomo di Babinsky, Rossolimo, ecc.);
  • Triade di Cushing, che include un aumento della pressione sanguigna sullo sfondo di bradicardia e bradipnea (depressione respiratoria).

Va ricordato che la gravità e la velocità dell'insorgenza dei sintomi con l'idrocefalo dipendono dal tipo di decorso della malattia, vale a dire dal tasso di aumento della pressione intracranica. Con un aumento acuto della pressione del liquido cerebrospinale, i sintomi saranno pronunciati, ma alcuni potrebbero essere "in ritardo" (ad esempio, cambiamenti nel fondo).

Idrocefalo normoteso

Questo tipo di idrocefalo, che è stato descritto da S. Hakim e R.D. Adams nel 1965, spesso isolato in un'unità nosologica separata. L'idrocefalo normoteso si manifesta con un graduale aumento delle dimensioni dei ventricoli del cervello con costante pressione del liquido cerebrospinale e lo sviluppo di disturbi del cammino, demenza e disturbi degli organi pelvici sotto forma di incontinenza urinaria. Questo complesso di sintomi è anche chiamato triade di Hakim-Adams..

L'idrocefalo normoteso del cervello in un adulto, che si traduce in un pieno recupero, non lo fa. La chirurgia (shunt) per questa malattia porta un effetto a breve termine. Nel 55 - 70% dei casi, la progressione della patologia non può essere influenzata. Tale idrocefalo si verifica negli anziani (0,42% dei casi tra le persone con più di 60 anni), nei pazienti con demenza (0,4 - 0,62%) e nel 15-16% dei pazienti che hanno violato l'atto di camminare.

Le cause e i meccanismi della formazione di questa malattia non sono completamente chiari. Si ritiene che lo stadio di produzione e assorbimento del liquido cerebrospinale sia interrotto. L'idrocefalo normoteso è un comunicante, esterno.

La violazione del deflusso del liquido cerebrospinale nei seni venosi della dura madre attraverso la granulazione pachionica si verifica a causa di cambiamenti fibrotici nelle membrane post-infettive (meningite, aracnoidite), post-traumatica o non traumatica (emorragia subaracnoidea, carcinomatosi, vasculite). Sebbene quasi il 60% dei pazienti non avesse una storia con nessuna delle patologie sopra descritte.

L'idrocefalo persistente per molti anni porta a danni degenerativi e ischemici irreversibili alla materia bianca e grigia del cervello. Il fatto che i disturbi della deambulazione e la demenza siano spesso di natura "frontale" è associato a un aumento significativo delle corna anteriori dei ventricoli laterali, con conseguente assottigliamento del tessuto periventricolare del cervello, danno al corpo calloso e vie.

I sintomi dell'idrocefalo normoteso aumentano gradualmente nel corso di diversi mesi e talvolta anni. Per questa patologia, i seguenti sintomi sono caratteristici:

  • violazione di camminare sul tipo frontale. Questa è la prima e più evidente manifestazione dell'idrocefalo normoteso, in alcuni casi l'unico. Innanzitutto, l'andatura del paziente diventa lenta, insicura, instabile. È difficile per i pazienti iniziare a muoversi in posizione verticale (apraxia ambulante), in piedi. Nonostante siano sdraiati o seduti, imitano facilmente camminare, andare in bicicletta, ecc. Il paziente si muove lentamente, mescola le gambe, le posiziona ampiamente. A volte, il paziente sembra dimenticare come camminare, quindi si ferma e calpesta in un unico posto. Occasionalmente, i movimenti mirati nelle mani sono disturbati. Inoltre, si verifica un fenomeno come "aprassia del tronco": l'equilibrio è disturbato, fino alle cadute. Nelle fasi successive della malattia, il paziente non è nemmeno in grado di sedersi da solo. Durante un esame neurologico, l'ipertono muscolare delle gambe e la rigidità attirano l'attenzione. Forse l'aggiunta di insufficienza piramidale, manifestata da spasticità, rivitalizzazione dei riflessi tendinei e comparsa di segnali di stop patologici (riflesso di Babinsky, ecc.);
  • disturbi delle funzioni mentali superiori sotto forma di demenza frontale, che cresce rapidamente entro 4-12 mesi sullo sfondo dei disturbi del cammino esistenti. Si manifesta con apatia, una diminuzione della critica al proprio stato, aspirazione, umore euforico, disorientamento. In rari casi, si verificano allucinazioni, delusioni, depressioni ed epiprite;
  • violazione della minzione nelle prime fasi della malattia. In primo luogo, i disturbi della minzione frequente compaiono durante il giorno e, soprattutto, di notte. Quindi si sviluppano impulsi imperativi e dopo quell'incontinenza urinaria. A causa della compromissione cognitiva, i pazienti cessano di essere criticamente consapevoli di questa patologia. Si forma un cosiddetto tipo frontale di disturbo pelvico.

Metodi per diagnosticare la malattia

La diagnosi di idrocefalo consiste non solo nel rilevamento dei suoi segni, ma anche nel tentativo di stabilire quale tipo di malattia del sistema nervoso è stata provocata. Questo è di solito semplice dato gli attuali metodi di indagine..

Le tattiche di ulteriore trattamento del paziente dipendono dalla diagnosi corretta. I metodi utilizzati nell'esame di adulti e bambini sono in qualche modo diversi, perché nei bambini il quadro clinico luminoso viene in primo piano: un cambiamento nella forma del cranio, depressione della coscienza, attacchi convulsi, sviluppo psicomotorio compromesso. Pertanto, potrebbe non essere necessaria una risonanza magnetica o TC del cervello, sarà sufficiente fare una neurosonografia. Poiché con i metodi di diagnosi di neuroimaging è necessario rimanere fermi, ciò richiederà l'uso di sedativi o anestesia leggera, che non è sempre possibile in considerazione della salute del bambino.

Quindi, i metodi diagnostici per l'idrocefalo sono divisi in strumentali e non strumentali.

Metodi diagnostici non strumentali

La diagnosi non strumentale comprende i seguenti metodi:

  • interrogatorio del paziente, con un chiarimento dell'anamnesi della vita e della malattia. Se il paziente ha una chiara coscienza, il neurologo chiarisce le sue lamentele, le precedenti malattie e lesioni del sistema nervoso, quanto velocemente si sono sviluppati i sintomi e quale è stato il primo di essi. In caso di oppressione o alterazione della coscienza, questa informazione viene rilevata dall'ambiente circostante del paziente;
  • esame neurologico: consente di identificare i cambiamenti focali che si verificano a seguito di neoplasie nel cervello, portando a un blocco del liquido cerebrospinale; segni di aumento della pressione intracranica (dolore quando si preme sui bulbi oculari, punti del trigemino, cambiamento nei campi visivi, ecc.); insufficienza piramidale e andatura compromessa, un cambiamento nella forma del cranio (negli anziani può verificarsi con processi osteoporotici);
  • i test neuropsicologici rivelano segni di demenza, disturbi affettivi (depressione, ecc.);
  • esame oculistico - quando si esamina il fondo oculare, vengono spesso rilevati cambiamenti congestivi nel disco ottico.

Diagnosi strumentale dell'idrocefalo

È impossibile confermare la diagnosi sulla base di reclami ed esame fisico, quindi ricorrere all'uso di metodi strumentali:

  • Radiografia del cranio (craniografia) - negli adulti, questo metodo di esame non è informativo. Con il suo aiuto, vengono stabilite le dimensioni del cranio, lo stato delle suture e le ossa. Con un aumento a lungo esistente della pressione intracranica, è possibile rilevare segni di porosi, distruzione della sella turca;
  • echoencefaloscopia - un metodo ad ultrasuoni che consente di rilevare segni di idrocefalo e confermare indirettamente la presenza di formazione volumetrica nel cervello mediante lo spostamento delle sue strutture della linea mediana;
  • puntura lombare (spinale) seguita da analisi biochimiche e citologiche del liquido cerebrospinale - eseguite solo in assenza di formazione volumetrica nella cavità cranica. Con l'idrocefalo ipertensivo, il liquido cerebrospinale fuoriesce sotto pressione e l'estrazione di 35-50 ml di liquido porta a un significativo miglioramento delle condizioni del paziente. Le analisi successive possono rivelare segni di emorragia, aumento dei livelli proteici;
  • TC o risonanza magnetica del cervello - i cambiamenti rilevati utilizzando questi metodi di esame confermano non solo la presenza di idrocefalo, ma anche "spiegano" la causa della sua formazione. Cioè, oltre alla dilatazione ventricolare, viene visualizzato un aumento delle dimensioni dei solchi e dello spazio subaracnoideo: viene visualizzato un blocco della formazione volumetrica del fluido cerebrospinale, danni alle meningi e ai plessi vascolari nei ventricoli o segni di malattie neurodegenerative.

Trattamento dell'idrocefalo negli adulti

Il trattamento più efficace per l'idrocefalo è la chirurgia di bypass. Sebbene con un decorso compensativo della malattia per un po ', puoi limitarti alla terapia farmacologica. I farmaci usati per "l'idropisia del cervello" mirano principalmente a ridurre la pressione intracranica rimuovendo il fluido "in eccesso" dal corpo. È anche importante migliorare la microcircolazione e il metabolismo delle cellule cerebrali..

Trattamento conservativo dell'idrocefalo: i principali gruppi di farmaci

La terapia conservativa viene eseguita sotto la supervisione di un medico in ospedale o in regime ambulatoriale. Poiché la scompenso della malattia può verificarsi improvvisamente ed è complicato dall'edema cerebrale.

Il trattamento dell'idrocefalo comprende i seguenti gruppi di farmaci:

  • diuretici: loop (lasix, furosemide, ipoclorotiazide, torasemide, diacarb, acetazolamide), osmotico (mannitolo) e risparmiatore di potassio (veroshpiron, spironolattone). Quando si applicano i primi due gruppi, è necessario prendere in parallelo preparazioni di potassio (asparcam, panangina). Questi farmaci sono inefficaci nella forma normotensiva della malattia;
  • preparati vascolari (cavinton, vinpocetine, acido nicotinico);
  • neuroprotettori (ceraxon, pharmacon, gliatilin, glacer);
  • agenti metabolici (actovegin, cortxin, cerebrolysin, cerebrolysate);
  • anticonvulsivanti (carbamazepina, lamotrigina, valprocom) sono utilizzati nello sviluppo della sindrome convulsiva.

Metodi chirurgici per combattere "l'idropisia del cervello"

La chirurgia, vale a dire la chirurgia di shunt, è il trattamento principale per l'idrocefalo. Se la malattia è causata da una formazione voluminosa del cervello (cisti, tumore, aneurisma), se possibile viene rimossa.

Con l'idrocefalo acuto in situazioni di emergenza, la puntura lombare può essere alleviata con il prelievo di non più di 50 ml di liquido cerebrospinale, ma solo nei casi in cui non vi è "più" tessuto nel cervello. Viene utilizzato anche il metodo di drenaggio esterno dei ventricoli, quando un catetere viene inserito direttamente nei ventricoli del cervello attraverso un foro di fresatura nel cranio. Lo svantaggio di questo metodo è l'elevato rischio di sviluppare complicanze infettive.

In altri casi, ricorrere a bypass ventricoloperitoneale, ventriculoatriale o lomboperitoneale. Quando il liquido cerebrospinale dai ventricoli attraverso un catetere situato sotto la pelle viene scaricato nella cavità addominale, nell'atrio o dal canale spinale nella cavità addominale, rispettivamente.

Spesso con questo metodo di trattamento ci sono una serie di complicazioni:

  • infezioni
  • pervietà di shunt;
  • ematomi e igromi subdurali;
  • emorragia;
  • crisi epilettiche;
  • rapido deflusso del liquido cerebrospinale, che può portare a un cuneo di strutture staminali.

Negli ultimi anni è stato sviluppato un metodo endoscopico, che consiste nella formazione di percorsi per il deflusso del liquido cerebrospinale dal terzo ventricolo alle vasche cerebrali. Il vantaggio di tale intervento chirurgico è meno trauma, la ripresa della dinamica fisiologica del liquido cerebrospinale e una diminuzione del rischio di complicanze.

Conclusione

Negli ultimi decenni, l'idrocefalo ha smesso di essere una malattia mortale. Poiché i moderni metodi diagnostici consentono di identificare la patologia nelle prime fasi, e il trattamento neurochirurgico eseguito contribuisce al ripristino quasi completo della vita normale del paziente.

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