Idropisia del cervello negli adulti: causa, trattamento, previsioni

Nel cervello c'è il suo fluido - liquido cerebrospinale cerebrospinale. Circola nel terzo e quarto ventricolo laterale (accoppiato) e non accoppiato, lava il midollo spinale e la cisterna terminale nella cauda equina, nonché convesso (cioè lo spazio subaracnoideo degli emisferi cerebrali).

In ciascuno di questi spazi possono verificarsi piccoli "problemi". Quindi, il liquido cerebrospinale può essere sviluppato di più o assorbire di meno. Normalmente, non è abbastanza - solo mezzo bicchiere, ma con il suo eccesso, gli adulti sviluppano "idrocefalo cerebrale", o una condizione in cui il liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo è più del normale.

"Dottore, vivrò"?

Va ricordato che l'idrocefalo è un termine puramente tecnico. E se ti è stato dato un rapporto di risonanza magnetica, che dice, ad esempio, che hai "idrocefalo di sostituzione del cervello", allora un adulto non ha bisogno di correre al computer e guardare quando l'osso con una falce si avvicina.

Questo fenomeno non ha nulla a che fare con la riduzione della durata della vita. Quanti vivono con l'idrocefalo del cervello in un adulto? Per qualche ragione, tali domande sorgono su Internet, ma costano esattamente quanto la domanda "quanto vivono dopo una frattura del polso" o "quanto vivono con l'anemia".

La maggior parte delle condizioni in cui si verifica l'idrocefalo non influisce sul benessere di una persona..

Cosa è l'idropisia

L'idrocefalo era chiamato idropisia del cervello. Ora questo termine non viene quasi mai usato, poiché implica gravi disturbi della dinamica del liquido cerebrospinale che si verificano nelle malattie congenite o dopo un trauma.

L'idrocefalo accade:

Questa è una classificazione per posizione. L'idrocefalo esterno del cervello negli adulti e nei bambini è un aumento della larghezza delle ragadi subaracnoidi nell'emisfero cerebrale, cioè un accumulo di liquido cerebrospinale all'esterno del cervello.

I sintomi dell'idrocefalo esterno del cervello negli adulti sono praticamente assenti, poiché in questo caso non ci sono condizioni che portano all'occlusione dei percorsi del fluido cerebrospinale.

La forma interna è una condizione in cui il liquido cerebrospinale in eccesso si trova nei ventricoli e non entra nella zona dell'emisfero. L'idrocefalo cerebrale interno negli adulti può essere, ad esempio, una conseguenza della meningite, in cui si sono verificate aderenze sulle meningi.

L'immagine mostra una forma mista (esterna e interna)

Tuttavia, se non ci sono ostacoli al flusso del liquido cerebrospinale e non ci sono manifestazioni cliniche, allora puoi calmarti e continuare a vivere una vita normale.

Probabilmente, come è già stato chiarito, l'idrocefalo misto è una condizione adulta in cui vi è un messaggio tra convesso e ventricoli del cervello (questo dovrebbe essere normale), ma l'eccesso di liquido cerebrospinale è equamente distribuito tra di loro. È prognosticamente migliore della forma interna. A volte questo idrocefalo cerebrale negli adulti e nei bambini è chiamato una forma aperta.

Inoltre, lo stato di eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale è classificato in stadi. L'idrocefalo è lieve, grave e minore. Di norma, l'idrocefalo moderato del cervello, specialmente negli adulti, non richiede alcun intervento, ma solo osservazione dinamica.

E se ci sono sintomi?

Come dovrebbe manifestarsi l'idropisia del cervello per vedere un medico? I sintomi dell'idrocefalo si verificano in caso di aumento della pressione intracranica, poiché molte delle sue forme sono normotese, cioè non c'è aumento della pressione. Quindi, i sintomi dell'ipertensione endocranica sono:

  • progressiva diminuzione della visione;
  • mal di testa persistente, versato, spesso al mattino;
  • nausea, vomito, più spesso al mattino;
  • miglioramento del benessere la sera;
  • la presenza di dischi ottici congestivi durante l'esame del fondo.

Nel caso in cui compaiono tali segni, è necessario eseguire una risonanza magnetica e chiedere il parere di un neurochirurgo. Di norma, nelle forme moderate dell'idrocefalo normoteso esterno, interno e aperto del cervello negli adulti, tali segni non esistono.

A proposito di trattamento

Come trattare l'idrocefalo cerebrale negli adulti? Nel caso in cui non ci siano manifestazioni cliniche, non dovrebbe essere trattato. Devi solo essere osservato da un neurologo, sottoporsi a risonanza magnetica del cervello una volta all'anno ed esaminare anche il fondo.

Nel caso in cui la pressione del liquido cerebrospinale aumenti e compaiano i sintomi, come descritto sopra, inizia la ricerca della causa. A volte l'ipertensione endocranica può verificarsi a causa dell'aneurisma dell'arco aortico ascendente, che provoca la compressione delle vene lungo le quali scorre il sangue dalla cavità cranica.

A volte la causa è un tumore o cisti cerebrale, che provoca un blocco periodico del liquido cerebrospinale.

Inizialmente, al paziente viene prescritto un farmaco come il diacarb. È un inibitore dell'anidrasi carbonica con la capacità di ridurre la pressione intracranica. Il mannitolo, una soluzione ipertonica di glucosio, ha lo stesso effetto..

Nel caso in cui l'accumulo di liquido cerebrospinale sia funzionale, la progressione si interrompe. Se esiste una sintomatologia organica, è possibile un trattamento chirurgico con essa.

Nel caso del vero idrocefalo, quando, nonostante le misure terapeutiche adottate, la sua eccessiva secrezione continua, i neurochirurghi eseguono operazioni di shunt. Ad esempio, quando si imposta uno shunt ventricoloperitoneale, il liquido cerebrospinale in eccesso viene scaricato dal ventricolo del cervello attraverso un tubo speciale nella cavità addominale, dove viene assorbito.

In conclusione, è necessario rassicurare i pazienti: è necessario prestare attenzione non alle parole spaventose "idrocefalo" nella conclusione della risonanza magnetica, ma solo alle lamentele che abbiamo descritto. Sono loro che devono avere paura e andare dal medico quando compaiono.

L'idrocefalo (idropisia del cervello) si verifica in pazienti di varie età. I pazienti sono spesso interessati alla domanda: se l'idrocefalo del cervello viene diagnosticato negli adulti, quanti vivono con questa malattia? Vari fattori influenzano l'aspettativa di vita, come la tempestività del trattamento, la sua adeguatezza, lo stile di vita del paziente e altri.

L'idropisia del cervello non si trasmette da sola, questa patologia può avere gravi conseguenze, quindi, se compaiono i sintomi della malattia, dovresti consultare un neurologo. Il trattamento di questa malattia a Mosca viene effettuato nella clinica di neurologia dell'ospedale Yusupov, dove specialisti esperti aiutano i pazienti a tornare a una vita piena e dimenticare la malattia.

Idrocefalo cerebrale: caratteristiche della malattia

L'idrocefalo è una malattia in cui il liquido cerebrospinale - liquido cerebrospinale - si accumula all'interno del cervello. Negli adulti, l'idropisia appare a causa della malattia, nei bambini è una patologia congenita, in cui vi è un aumento delle dimensioni della testa.

La domanda più comune dei pazienti: se viene rilevato l'idrocefalo del cervello, quanti vivono dopo? L'aspettativa di vita e l'efficacia della terapia dipendono da quale fase è stata rilevata la malattia. L'idropisia, di norma, presenta i seguenti sintomi:

  • forte mal di testa;
  • compromissione dell'udito e della vista;
  • aumento della pressione intracranica;
  • debolezza e affaticamento costante;
  • nausea e vomito;
  • coordinamento alterato.

Se tu o i tuoi cari avete questi sintomi, dovreste consultare un neurologo. Nell'ospedale di Yusupov si trova una clinica di neurologia, dove lavorano specialisti esperti con metodi diagnostici e terapeutici avanzati. I pazienti dell'ospedale Yusupov ricevono cure mediche di alta qualità, cure 24 ore su 24, una nutrizione gustosa e adeguata. La dieta per l'idrocefalo in un adulto viene sviluppata tenendo conto delle condizioni del paziente e delle sue preferenze di gusto.

Fattori che influenzano l'aspettativa di vita nell'idrocefalo

Quando viene diagnosticato un idrocefalo adulto, l'aspettativa di vita dipende da diversi fattori:

  • età del paziente;
  • la durata dello sviluppo della malattia;
  • l'intensità dell'insorgenza dei sintomi;
  • metodi di trattamento selezionati;
  • cause dell'idrocefalo cerebrale.

Dopo il trattamento, la maggior parte dei pazienti riesce a tornare a una vita piena, poiché l'aiuto è stato fornito in modo tempestivo. Alcuni pazienti decidono di visitare un medico quando i sintomi della malattia diventano intensi e difficili da tollerare, nel qual caso le possibilità di guarigione sono ridotte.

Come dimostrato dalla ricerca e dall'osservazione condotte dalla medicina moderna, l'idrocefalo moderato è la forma più insidiosa della malattia. Si sviluppa inizialmente asintomaticamente, ma successivamente si manifesta acutamente, quindi rappresenta un pericolo per la vita del paziente. Il paziente può vivere e non conoscere per anni la progressione della malattia.

Per prevenire l'insorgenza di gravi conseguenze, è necessario, dopo la malattia, prestare particolare attenzione al proprio benessere e non trascurare le visite del medico. Nell'ospedale di Yusupov, i pazienti con sintomi gravi sono ammessi ogni giorno, 24 ore al giorno, quindi puoi contattare i nostri specialisti per assistenza di emergenza.

Dieta per l'idrocefalo

Se l'idrocefalo del cervello viene diagnosticato in un adulto, quanto convivono dipende dalla metodologia di trattamento scelta, dal rispetto del regime di riposo e veglia, dalla corretta alimentazione e da altri fattori. Al paziente durante il trattamento e il recupero con idropisia, oltre alle medicine e agli interventi chirurgici, viene prescritta la conformità con il programma nutrizionale.

I prodotti inclusi nel menu dietetico per l'idrocefalo sono generalmente individuali, ma i punti generali vengono presi in considerazione quando si redige il piano giornaliero. Quindi, la dieta dovrebbe includere cibi ricchi di proteine ​​e varie vitamine. Inoltre, durante il trattamento, il paziente deve mangiare frutta e verdura che migliorano il metabolismo e hanno un effetto diuretico..

I pazienti con idrocefalo cerebrale ricevono una dieta gustosa ed equilibrata all'ospedale Yusupov. Il personale ospedaliero è sempre pronto a soddisfare qualsiasi desiderio dei pazienti e dei loro parenti.

Trattamento dell'idrocefalo nell'ospedale di Yusupov

Nell'ospedale di Yusupov, ai pazienti viene offerto un trattamento efficace per l'idrocefalo del cervello. Un neurologo prescriverà l'esame necessario e quindi svilupperà un programma di trattamento in base alle caratteristiche individuali. L'aspettativa di vita nell'idrocefalo del cervello dipende dall'adeguatezza della terapia e dalla tempestività del trattamento.

Il modo principale per trattare l'idrocefalo cerebrale è chirurgico. L'uso di metodi di terapia conservativa, ad esempio l'assunzione di diuretici, consente di ottenere un effetto temporaneo. Nella medicina moderna, l'idrocefalo moderato viene trattato in modo conservativo: al paziente vengono prescritti farmaci, terapia manuale e altre misure.

La chirurgia di bypass è un trattamento chirurgico ampiamente utilizzato per l'idropisia del cervello. Ti consente di rimuovere il liquido in eccesso e, quindi, curare la malattia. Il trattamento chirurgico è indicato per i pazienti nella fase cronica quando la terapia farmacologica non ha dato un effetto positivo..

Le moderne tecnologie consentono di scegliere i metodi più sicuri per il trattamento di una malattia. Il trattamento dell'idrocefalo cerebrale nell'ospedale di Yusupov viene eseguito da neurochirurghi esperti, neurologi che utilizzano le conoscenze e le attrezzature moderne accumulate a seguito di molti anni di lavoro.

Hai l'opportunità di fissare un appuntamento con i principali specialisti dell'ospedale Yusupov, sottoporsi a un esame e ricevere ulteriori raccomandazioni, nonché iniziare il trattamento. Per fissare un appuntamento, contattare telefonicamente il personale dell'ospedale Yusupov.

Cos'è l'idrocefalo, un meccanismo di sviluppo

Il cervello umano è circondato da conchiglie e contiene anche formazioni intracavitarie chiamate ventricoli. In queste cavità, il liquido cerebrospinale viene costantemente sintetizzato, che svolge una serie di funzioni biologiche, la più importante delle quali è la nutrizione delle strutture cerebrali e la sua protezione meccanica. Il liquido cerebrospinale sintetizzato circola costantemente nelle formazioni della cavità e nello spazio subaracnoideo (lo spazio tra il tessuto cerebrale e la membrana aracnoidea) e viene riassorbito nel sangue in alcune aree. Il meccanismo per aumentare il volume del liquido cerebrospinale è diverso, può essere associato a un'eccessiva secrezione di liquido cerebrospinale, una violazione del suo deflusso o un deterioramento dell'assorbimento inverso nel sangue. Esistono diversi tipi principali di idrocefalo nei bambini fino a un anno:

  • Esterno: il processo patologico è caratterizzato dall'accumulo di liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo e il suo volume nei ventricoli rimane lo stesso, mentre il deflusso è disturbato.
  • Interno - il liquido cerebrospinale si accumula principalmente nei ventricoli del cervello con un volume normale nello spazio subaracnoideo, il processo è caratterizzato da un aumento predominante nella sintesi del liquido cerebrospinale.
  • Misto - idrocefalo, nel meccanismo di sviluppo di cui vi è una maggiore secrezione di liquido cerebrospinale e una violazione del suo deflusso.

Anche i congeniti (un bambino nato con un volume aumentato di liquido cerebrospinale) e l'idrocefalo acquisito del cervello vengono escreti..

Ragioni (eziologia)

L'idrocefalo nei neonati è una condizione patologica polietiologica, il cui sviluppo può essere causato da diverse cause (fattori eziologici):

  • Un difetto genetico in cui viene interrotta la corretta formazione e maturazione delle strutture del sistema nervoso centrale, in particolare i dotti tra i ventricoli o lo spazio subaracnoideo.
  • Un'infezione trasferita durante lo sviluppo fetale che porta a malformazioni e causa idrocefalo congenito.
  • Lesione alla nascita, in cui si è verificato un danno meccanico alle strutture del cervello o un'ipossia sufficientemente lunga (uno stato di ridotto apporto di ossigeno al tessuto cerebrale).
  • Prematurità del bambino, in cui le strutture del sistema nervoso non sono ancora completamente formate.
  • Lesione cerebrale traumatica in cui i bambini soffrono di questa patologia in età avanzata.
  • Un processo tumorale in cui una neoplasia benigna o maligna può bloccare il normale deflusso del liquido cerebrospinale.
  • Neuroinfezione (un processo infettivo che colpisce le strutture del sistema nervoso centrale in misura diversa).
  • Chirurgia al cervello.

Forse l'effetto combinato di più fattori eziologici contemporaneamente, che porta a uno sviluppo più grave del processo patologico nel bambino.

Sintomi

I principali segni clinici dell'idrocefalo dipendono dalla gravità dell'aumento del volume del liquido cerebrospinale e dall'età del bambino. Nei bambini di età inferiore a un anno, compaiono principalmente diverse manifestazioni principali:

  • Un aumento del diametro della testa, che può essere evidente anche senza misurare la sua circonferenza.
  • Una grande fontanella convessa, che alla palpazione (palpazione) è piuttosto densa (un segno di un aumento del volume del liquido cerebrospinale, nonché della pressione intracranica).
  • Ritardo di crescita eccessiva di Fontanel.
  • Vomito ricorrente.
  • Disturbi del sonno con poveri addormentarsi.
  • Irritabilità e pianto.
  • Ritardato sviluppo fisico e mentale.
  • Bulbo oculare verso il basso.
  • Convulsioni periodiche e convulsioni del muscolo scheletrico striato.

Nei ragazzi, l'idrocele può svilupparsi parallelamente all'idrocefalo. Nei bambini più grandi, le seguenti manifestazioni di idropisia del cervello possono attirare l'attenzione:

  • Cefalea frequente accompagnata da nausea e vomito.
  • L'aspetto della doppia visione, l'incapacità di focalizzare la visione su un soggetto.
  • Squilibrio di movimento e andatura (atassia).
  • Cambiamenti di personalità.
  • Ritardo mentale.
  • Violazione della sfera emotiva, consistente in una maggiore irritabilità del bambino.
  • Compromissione della memoria.
  • Insonnia disturbi del sonno.
  • Grave debolezza muscolare.
  • Incontinenza urinaria ricorrente.

La comparsa di uno o più segni dello sviluppo dell'idrocefalo cerebrale (specialmente nei bambini piccoli) è la base per la ricerca di cure mediche. Ciò è dovuto al fatto che un trattamento prematuro può causare conseguenze negative per la salute del bambino, nonché cambiamenti irreversibili nelle strutture del sistema nervoso.

Diagnostica

Il metodo principale per rilevare l'idrocefalo è un'ecografia del cervello con visualizzazione dei suoi ventricoli. Per chiarire le cause dello sviluppo del processo patologico, vengono anche eseguiti test di laboratorio per la presenza di neuroinfezione. La diagnosi qualitativa è la chiave per il successivo trattamento efficace.

Trattamento

La terapia per l'idropisia del cervello è complessa. A seconda della natura e della gravità del processo patologico, può includere un trattamento conservativo e radicale. La terapia conservativa include l'uso di vari farmaci che possono ridurre il volume del liquido cerebrospinale e migliorare lo stato funzionale del tessuto cerebrale. Il trattamento chirurgico radicale viene spesso utilizzato per l'idropisia esterna associata a deflusso del fluido cerebrospinale alterato, che viene effettuato mediante shunt con idrocefalo.

Quanti bambini vivono con l'idrocefalo?

La prognosi della sopravvivenza e la conseguente qualità della vita dipendono dal tipo di idrocefalo, dalla gravità del processo patologico e dalla tempestività del trattamento. In assenza di terapia, la malattia porta a varie complicazioni. Le gravi conseguenze dell'idropisia del cervello comprendono l'atrofia (assottigliamento dei tessuti), seguita da una forte diminuzione dell'attività funzionale delle strutture del sistema nervoso centrale. Il trattamento tempestivo di questa malattia consente di evitare cambiamenti irreversibili nel cervello.

Perché si verifica l'idrocefalo cerebrale: diagnosi precoce, trattamento e prognosi

L'idrocefalo cerebrale in un adulto è una malattia che si verifica a causa di un eccesso di liquido cerebrospinale. La patologia porta a gravi complicazioni e necessita di cure urgenti. La prognosi è favorevole solo in caso di diagnosi precoce e trattamento tempestivo..

idrocefalia

In condizioni normali, la funzione del liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) è di proteggere il cervello da ictus, infezioni, alimentazione e apporto di sangue. Tuttavia, con l'idrocefalo (idropisia), si verifica un eccesso di questo fluido, che porta a danni e morte cerebrale.

La malattia si verifica sia nel periodo prenatale che dopo la nascita in una persona di qualsiasi età. L'inizio del suo sviluppo dipende solo dal tempo di azione dei fattori patogeni.

Ragioni e meccanismo di sviluppo

All'interno del cranio si trovano il cervello, il sangue e il liquido cerebrospinale. In uno stato normale, viene mantenuto un equilibrio tra i volumi di questi tre componenti. Qualsiasi violazione di ciò porta allo sviluppo di patologie complesse. Quindi, un aumento del volume del liquido cerebrospinale comprime i vasi sanguigni e il cervello, porta a una violazione dell'afflusso di sangue, morte dei tessuti, aumento della pressione sanguigna. L'emorragia, a sua volta, porta a una violazione del deflusso del liquido cerebrospinale, al suo accumulo.

La base del meccanismo di sviluppo dell'idrocefalo è precisamente l'eccesso di liquido cerebrospinale. Si forma in quattro ventricoli cerebrali, con fino al 70% prodotto nelle ghiandole, e il resto viene prodotto sudando la componente liquida del sangue attraverso le pareti dei vasi sanguigni. Il corso del liquido cerebrospinale viene effettuato dai ventricoli nella cavità subaracnoidea, che si espande e forma i serbatoi del cervello.

Da queste cavità, entra nella superficie esterna del cervello e viene successivamente assorbito attraverso i villi situati nella regione dei seni venosi. Normalmente, la quantità di liquido cerebrospinale prodotta (in media in un adulto è di 150 ml) corrisponde all'assorbimento.

Tuttavia, in ognuna di queste aree, possono verificarsi ostacoli o disturbi che portano ad un contenuto in eccesso di liquido cerebrospinale - idrocefalo.

Le seguenti cause causano la malattia:

  1. Infiammazione del cervello e delle sue membrane. Questo gruppo comprende meningite, encefalite, tubercolosi.
  2. Rifornimento di sangue alterato. L'idrocefalo si sviluppa a seguito di emorragia cerebrale, comparsa di un coagulo di sangue, rottura di una sporgenza di una nave (aneurisma).
  3. Neoplasie. Indipendentemente dalla loro natura - benigna o maligna, portano a bloccare la circolazione del liquido cerebrospinale.
  4. Intossicazione. L'azione di alcol, droghe, sali di metalli pesanti.
  5. Lesioni. Questo gruppo comprende non solo lesioni cerebrali traumatiche che hanno portato a edema cerebrale, distruzione vascolare, ma anche le conseguenze dopo le operazioni.
  6. Malattie del sistema nervoso centrale.
  7. Malattie infettive. Questa è rosolia, sifilide.
  8. Cambiamenti legati all'età. La sostituzione dell'idrocefalo è associata a come il corpo e i suoi tessuti cambiano con l'età..

Un'analisi della malattia consente di identificare i principali fattori che caratterizzano il suo decorso e la sua forma: il periodo di insorgenza, la velocità e il meccanismo di sviluppo, il livello di pressione intracranica, la posizione, la gravità dei sintomi.

Periodo di occorrenza

La comparsa di segni di idropisia nello sviluppo intrauterino o entro tre mesi in un neonato ci consente di parlare di una malattia congenita.

La malattia acquisita si verifica a causa dell'azione di fattori patogeni che sono comparsi dopo la nascita. Può essere parassiti, neoplasie, cisti, emorragie, processi infiammatori.

Velocità di sviluppo

La comparsa di segni di idrocefalo, il loro sviluppo entro 3 giorni indica una forma acuta. Durante questo periodo, le prime manifestazioni della malattia portano al danno più profondo al cervello.

Se la loro insorgenza dura fino a 3-4 settimane, parlano di una forma progressiva subacuta. Lento aumento dei sintomi per sei mesi o più, la loro debole gravità indica una forma cronica.

Meccanismo di sviluppo

A seconda della causa che porta alla comparsa di idropisia, si distinguono diversi tipi di questa malattia. Con una corrente di liquido cerebrospinale chiusa (non comunicante) viene disturbata a causa di un ostacolo sul suo percorso. Questo può essere un coagulo di sangue, adesione, neoplasia, restringimento dell'approvvigionamento idrico. Il liquore si accumula in questo luogo e porta ad un aumento della pressione intracranica e ad un aumento delle dimensioni dei ventricoli. Un altro nome per questo modulo è occlusivo.

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L'idrocefalo aperto (irrisorio) appare a causa di una violazione dei processi di assorbimento, mentre il processo di produzione del liquido cerebrospinale viene preservato. L'eliminazione dello squilibrio si verifica a causa di un aumento dell'ICP. Si verifica principalmente a causa di emorragia, infiammazione o comparsa di metastasi..

Quando il liquido cerebrospinale ipersecretorio viene prodotto troppo, ne esiste un eccesso.

Secondo gli ultimi dati, la forma esterna sostitutiva non è l'idrocefalo cerebrale. Il contenuto di liquido cerebrospinale aumenta nella cavità subaracnoidea e nei ventricoli, come in idropisia. La patologia si presenta come un fenomeno secondario e compensativo causato dai processi associati al cervello: la sua atrofia e riduzione delle dimensioni. Il liquore, per così dire, sostituisce la materia grigia. Questo ci consente di concludere che la forma mista non è idropisia.

Pressione intracranica

I dati ottenuti a seguito della misurazione indicano una pressione intracranica normale, ridotta e aumentata. Nel primo caso stiamo parlando dell'idrocefalo normoteso, nel secondo - ipotensivo, nel terzo - ipertensivo.

Posizione

Il luogo di accumulo del liquido cerebrospinale ci consente di parlare di idropisia esterna, interna e mista.

Nella prima forma di realizzazione, il liquido cerebrospinale si accumula nello spazio subaracnoideo. Il motivo principale è la morte del tessuto nervoso. L'interno si verifica quando c'è un eccesso di liquido nelle vasche cerebrali e nei ventricoli. Con l'idrocefalo misto, un volume maggiore di liquido cerebrospinale si accumula in tutti i punti.

A seconda della posizione, la diagnosi viene determinata, ad esempio, "idrocefalo esterno dello spazio subaracnoideo".

Gravità dei sintomi

Manifestazioni evidenti e vivide indicano idrocefalo grave. I sintomi lievi, a volte scomparsi, parlano di idrocefalo esterno moderato..

Sintomi

I principali segni di idrocefalo sono mal di testa, disturbi visivi, nausea, spesso accompagnati da vomito, disturbi emotivi, cognitivi e motori.

Nello sviluppo della malattia, si possono distinguere diverse fasi, ognuna delle quali ha i suoi sintomi e quelle precedentemente scoperte acquisiscono nuove caratteristiche:

  1. Primo stadio. Il sintomo principale è debole, non costante dolore alla testa, debolezza, malessere, vertigini. Potrebbe esserci un oscuramento, nebbia negli occhi. Una persona si sente debole, stanca. Questa fase è caratterizzata da idrocefalo moderato..
  2. Seconda fase. Il dolore alla testa si intensifica, diventa particolarmente evidente dopo un riposo notturno, attività fisica, tosse, starnuti. Appare una sensazione di scoppio del cranio. Macchie di colore, i flash possono apparire negli occhi. C'è la sensazione che qualcosa li prema dall'interno, appare uno strabismo. Il viso si gonfia. Spesso c'è nausea, accompagnata da vomito e il loro aspetto non è associato al cibo. Una leggera tendenza all'affaticamento nel primo stadio è sostituita da una costante sensazione di affaticamento e affaticamento. Una persona diventa insoddisfatta, nervosa, irritabile, aggressiva. Andatura disturbata, coordinazione. Appare una sensazione di intorpidimento delle braccia e delle gambe, gradualmente questa sensazione viene sostituita dall'incapacità di spostarli - si sviluppa la paralisi. Il paziente perde la capacità di esprimere i suoi pensieri e di percepire ciò che è stato detto nel suo indirizzo. Compaiono segni di demenza.
  3. Terzo stadio In questa fase compaiono convulsioni epilettiche, spesso perdita di coscienza, minzione involontaria e defecazione. Vi è una completa perdita di intelligenza, memoria, capacità di self-service. Il paziente perde la capacità di camminare, la comparsa di movimenti caotici, la paralisi totale o parziale. L'ingestione è compromessa. Il lavoro del cuore e degli organi respiratori è inibito.

Diagnostica

L'idropisia del cervello, specialmente nella prima fase, viene diagnosticata solo dopo tutti gli studi necessari. Prima di prescriverli, il medico raccoglie i dati sull'anamnesi, i possibili fattori provocatori, conduce test riflessi e test. Tutto ciò ti consente di chiarire il grado di danno cerebrale..

Se si sospetta un aumento della pressione intracranica, viene eseguita una puntura lombare. Questa operazione ti consente di misurare la pressione, prelevare un campione di liquido cerebrospinale, analizzarne la composizione, il colore, identificare la causa della malattia.

Idrocefalo: attenzione al tempo!

Segni di idrocefalo nei neonati, trattamento di un bambino con idrocefalo

Neurochirurgo pediatrico Sergey Ozerov, candidato alle scienze mediche

L'aumentata pressione intracranica è una diagnosi che quasi tutti i giovani genitori conoscono, poiché è ampiamente esposta nel nostro paese, e spesso senza motivo, senza gli studi necessari. In effetti, al centro di questa patologia ci sono gravi malattie, una delle quali è l'idrocefalo.

Un po 'di anatomia e fisiologia

L'idrocefalo (idropisia del cervello) (dal gruppo "idro" - acqua, "cefalone" - testa) è una condizione accompagnata da un aumento del volume dei ventricoli del cervello. Nel cervello umano ci sono diverse cavità che comunicano tra loro, piene di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). Queste cavità sono chiamate ventricoli. Il sistema ventricolare è costituito da due ventricoli laterali che si collegano al terzo ventricolo a fessura (III ventricolo), che, a sua volta, si collega al quarto ventricolo (ventricolo IV) attraverso il canale sottile (acquedotto silviano). Il liquido cerebrospinale viene prodotto nei plessi vascolari dei ventricoli e si muove liberamente dal lato laterale al quarto ventricolo e da esso nello spazio subaracnoideo del cervello e del midollo spinale (lo spazio subaracnoideo (subaracnoide) è lo spazio tra il cervello e la dura madre), dove lava la superficie esterna del cervello. Nello stesso posto, ha luogo il suo assorbimento inverso nel flusso sanguigno. Il liquore è un liquido limpido e incolore che sembra molto simile all'acqua e contiene una piccola quantità di cellule, proteine ​​e sali. In un bambino, la quantità di liquido cerebrospinale è di circa 50 ml, in un adolescente e in un adulto - fino a 120-150 ml. Il liquore viene costantemente prodotto e assorbito, fino a 500 ml di liquido cerebrospinale vengono prodotti al giorno dai plessi vascolari del cervello.

Qualsiasi violazione del sistema di produzione di liquido cerebrospinale, circolazione del liquido cerebrospinale e assorbimento del liquido cerebrospinale porta al suo eccessivo accumulo nelle cavità del cervello, che si chiama idrocefalo o idropisia del cervello.

Tipi di idrocefalo

In quei casi in cui esiste un ostacolo nella via del liquido cerebrospinale dai ventricoli laterali all'uscita dal ventricolo IV e il liquido cerebrospinale non può entrare liberamente nello spazio subaracnoideo, l'idrocefalo viene chiamato non comunicante (chiuso, occlusale). In altri casi, l'idrocefalo si chiama comunicare (aperto). L'idrocefalo è primario (come la malattia di base) e secondario, cioè una complicazione di altre malattie (tumori, malformazioni del sistema nervoso centrale (SNC) e vasi cerebrali, ecc.). Esistono molte classificazioni dell'idrocefalo, ma queste sono le principali e vengono utilizzate più spesso..

Manifestazioni di idrocefalo

La violazione della circolazione e l'assorbimento del liquido cerebrospinale porta al suo eccessivo accumulo e all'aumento della pressione intracranica. Ciò si manifesta in modo diverso nei bambini di età inferiore ai 2 anni e nei bambini più grandi.

Il sintomo principale dello sviluppo dell'idropisia del cervello nei bambini di età inferiore ai 2 anni è la crescita accelerata della circonferenza della testa. Le suture del cranio nei bambini non sono ancora troppo cresciute e le dimensioni della testa aumentano perché le ossa del cranio dall'interno sono separate dal cervello in crescita. Allo stesso modo, un palloncino aumenta di volume quando lo gonfiamo. C'è un grafico della crescita della circonferenza della testa. È necessario misurarlo ogni uno o due mesi, questo viene fatto dal pediatra locale durante gli esami preventivi. Se la testa del bambino cresce più velocemente del normale, allora questo è un sintomo allarmante; indica spesso lo sviluppo dell'idrocefalo, quando si verifica una crescita accelerata della testa dovuta a un eccesso di liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello. Spesso questo è il primo sintomo della malattia. Oltre alla crescita della testa accelerata nei bambini, è possibile rilevare una fontanella grande allargata e sporgente, che dovrebbe chiudersi di circa 1 anno, ma con l'idrocefalo può essere aperta fino a 2 e anche fino a 3 anni. Le ossa del cranio diventano più sottili, la fronte diventa sproporzionatamente allargata e sporgente. Una rete venosa appare sulla fronte e sul viso. In casi più avanzati, gli occhi possono abbassarsi (sintomo di Gref). Il tono dei muscoli delle gambe aumenta. Possono verificarsi convulsioni convulsive..

Il bambino inizia a rimanere indietro nel ritmo dello sviluppo psicomotorio. Non tiene la testa in tempo, non si siede, non si alza, non gioca. Un bambino malato è letargico, letargico, a volte pianto non motivato. Forse il bambino ha mal di testa: può aggrapparsi alla testa.

La maggior parte dei sintomi di aumento della pressione intracranica può essere riconosciuta solo da un pediatra, un neurologo o un neurochirurgo con esperienza, ma i genitori possono misurare il tasso di crescita della testa e controllare secondo programmi speciali. In ogni caso, la crescita accelerata della circonferenza della testa del bambino, nonché un ritardo incomprensibile nel ritmo del suo sviluppo, dovrebbero servire da motivo per un esame serio del bambino da parte di un neurologo o neurochirurgo per escludere l'idrocefalo.

Nei bambini di età superiore ai 2 anni, le suture del cranio si sovrappongono e un aumento della pressione intracranica si manifesta in modo diverso. L'immagine classica è il mal di testa con nausea e vomito (di solito di notte o al mattino), i cambiamenti nel fondo (il cosiddetto edema della testa del nervo ottico, che può essere rilevato da un optometrista). Il mal di testa, specialmente con nausea e vomito, sono sintomi che devono essere esaminati da un neurologo o neurochirurgo. Possono essere causati da idrocefalo, tumore al cervello, malformazioni cerebrali. I pediatri spesso lo dimenticano e per molto tempo i bambini vengono trattati senza meta per gastrite, pancreatite, discinesia biliare, avvelenamento e infezioni gastrointestinali, ecc., Ma sono in ritardo per un neuropatologo e un neurochirurgo in gravi condizioni. È necessario insistere su una consultazione ed esame neurologico in caso di mal di testa incomprensibili, episodi regolari di nausea e vomito, diminuzione della vista e in alcuni casi ciò consentirà di fare una diagnosi corretta nelle prime fasi e salvare la vita del bambino.

Altri sintomi dell'idrocefalo sono vari e dipendono dalla causa che l'ha causato. Ciò può essere convulsioni epilettiche, compromissione della vista, aumento del tono delle gambe, disturbi pelvici (incontinenza o ritenzione urinaria), disturbi endocrini (ritardo della crescita o gigantismo, sviluppo sessuale prematuro, ipotiroidismo - riduzione della produzione di ormoni tiroidei, obesità), riduzione delle prestazioni accademiche scuola, ecc..

Cause di idrocefalo nei bambini

Le cause dell'idrocefalo sono molto diverse e dipendono in gran parte dall'età del bambino.

  1. Idrocefalo nel feto. I moderni tipi di diagnosi prenatale (ad esempio ultrasuoni - ultrasuoni) possono rilevare l'idrocefalo in un bambino non ancora nato. Nella maggior parte dei casi, è causato da varie malformazioni del sistema nervoso centrale (SNC). Nel 20% l'idropisia è associata a infezioni intrauterine (citomegalia, herpes, toxoplasmosi). Quando pianificano una gravidanza, i genitori dovrebbero sottoporsi a ricerche per queste infezioni, che spesso procedono in segreto e trattarle. Ciò eviterà molti problemi di salute del bambino. In rari casi, l'idrocefalo è causato da disturbi genetici..
  2. Idrocefalo del neonato. Molto spesso (fino all'80%) l'idropisia nei neonati è causata da malformazioni del cervello e del midollo spinale e dalle conseguenze delle infezioni intrauterine. In circa il 20%, l'idrocefalo è una conseguenza del trauma alla nascita, specialmente nei neonati prematuri, che è accompagnato da emorragia intracerebrale o intraventricolare e meningite associata (infiammazione delle meningi), che porta ad un ridotto assorbimento del liquido cerebrospinale. Molto raramente a questa età, vengono rilevati tumori e malformazioni vascolari del cervello, che possono anche causare lo sviluppo di idropisia.
  3. Idrocefalo nei neonati e nei bambini più grandi (1-2 anni e più). Le ragioni per lo sviluppo dell'idrocefalo in tali bambini sono molte. Questi includono tumori del cervello e del midollo spinale; gli effetti di meningite, encefalite (infiammazione della sostanza del cervello), varie malattie infettive (ad es. tubercolosi); malformazioni del cervello e dei vasi cerebrali; conseguenze dell'emorragia; conseguenze di trauma cranico; disturbi genetici. A volte la causa dell'idrocefalo non può essere determinata.

Come viene fatta una diagnosi??

La diagnosi di idrocefalo si basa sul quadro clinico, sull'esame del fondo oculare e su ulteriori metodi di ricerca, come la neurosonografia (NSG), un'ecografia del cervello (nei bambini fino a 2 anni), la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRI) della testa cervello. La diagnosi primaria può essere fatta da un neonatologo, un pediatra, un neuropatologo o un neurochirurgo.

La neurosonografia è un metodo efficace per diagnosticare lo stato della sostanza del cervello e del sistema ventricolare nei bambini fino a 1,5-2 anni, fino a quando la grande fontanella e le altre "finestre ecografiche" sono chiuse - aree del cranio in cui le ossa sono molto sottili (ad esempio, l'osso temporale) e perdere ultrasuoni. Ti consente di rilevare l'espansione del sistema ventricolare, le formazioni del volume intracranico (tumori, ematomi, cisti), alcune malformazioni del cervello. Tuttavia, va ricordato che l'NHA non è un metodo molto preciso. L'immagine del cervello è ottenuta con una risoluzione molto più bassa (meno chiara) rispetto alla TC e alla risonanza magnetica.

Se viene rilevata una qualsiasi patologia del cervello, è necessaria la TC o la RM. Senza di loro, è impossibile fare una diagnosi accurata, identificare la causa dell'idrocefalo e ancora di più per effettuare il trattamento. Questa apparecchiatura è costosa e non è ancora installata in tutti gli ospedali. In questo caso, i genitori dovrebbero insistere per avere una TAC o una risonanza magnetica in altri centri o farlo da soli su base commerciale. Va tenuto presente che la clinica, che viene presa per il trattamento dei bambini con idrocefalo, deve disporre di questa attrezzatura. Altrimenti, puoi consigliare ai genitori di scegliere un altro ospedale più attrezzato, almeno in un'altra città..

Trattamento idrocefalo

Nel caso di una diagnosi di idrocefalo (per qualsiasi motivo), il bambino dovrebbe essere esaminato da un neurochirurgo. Molto spesso, i bambini con idrocefalo vengono trattati chirurgicamente e il neurochirurgo determina le indicazioni e le controindicazioni all'intervento chirurgico. L'osservazione di bambini con idrocefalo solo da parte di un neurologo o un pediatra senza il coinvolgimento di un neurochirurgo è un errore e talvolta porta a un ritardo irragionevole nell'intervento chirurgico.

I genitori hanno difficoltà a decidere se eseguire un'operazione. Tuttavia, un aumento prolungato della pressione intracranica provoca un ritardo nello sviluppo psicomotorio, che non è sempre possibile compensare dopo un intervento chirurgico irragionevolmente ritardato. Va anche notato che la testa eccessivamente grande di un bambino che soffre di idropisia, anche dopo l'operazione, non avrà più le stesse dimensioni: puoi solo fermare la sua ulteriore crescita. Nel senso letterale della parola, sarà difficile per il bambino indossarlo sulle sue spalle, inoltre, in futuro ciò causerà molti problemi estetici. I genitori di bambini con idrocefalo dovrebbero sapere che anche se il neuropatologo non li rinvia a un neurochirurgo, dovrebbero prendere l'iniziativa e organizzare da soli questa consultazione.

Lo scopo dell'operazione è che il liquido cerebrospinale viene rimosso dai ventricoli del cervello in altre cavità del corpo. L'operazione più comune è lo shunt ventriculo-peritoneale (VPS). Secondo il sistema di cateteri in silicone, il fluido cerebrospinale dal ventricolo laterale del cervello fluisce nella cavità addominale, dove viene assorbito tra le anse dell'intestino. La quantità di liquido cerebrospinale in fuga è regolata da una valvola speciale. I cateteri sono tenuti sotto la pelle e non sono visibili dall'esterno. Più di 200 mila di tali operazioni vengono eseguite ogni anno nel mondo. I sistemi di derivazione hanno salvato milioni di vite dei bambini.

Meno spesso, il liquido cerebrospinale viene deviato nell'atrio destro (bypass ventriculo-atriale), nella grande cisterna occipitale (chirurgia di Torkildsen) o il canale spinale a livello lombare è collegato da un catetere alla cavità addominale (bypass lombare-peritoneale).

Con lo sviluppo della moderna tecnologia endoscopica (l'endoscopio viene inserito nella cavità del corpo umano attraverso piccole incisioni, consente di esaminarli, eseguire manipolazioni), è diventato possibile trattare i pazienti senza installare un sistema di shunt. Con l'aiuto di un endoscopio in profondità nel cervello, viene creata una soluzione alternativa per il deflusso del liquido cerebrospinale. Si tratta di un'operazione molto efficace (si chiama ventriculostomia endoscopica), che evita l'impianto di un corpo estraneo, che è un sistema shunt, e quindi previene molte complicazioni. Sfortunatamente, solo un numero limitato di pazienti (circa il 10% del numero totale di pazienti) con alcune forme di idrocefalo occlusale può aiutare questa operazione. In altri casi, è necessario installare un sistema di derivazione, poiché non vi sarà alcun miglioramento rispetto alla chirurgia endoscopica.

Un'operazione riuscita interrompe la progressione della malattia. La maggior parte dei bambini ha l'opportunità di tornare alla vita normale, insieme a coetanei sani frequenta l'asilo, la scuola.

In alcuni casi, i pazienti con idrocefalo non vengono operati, ma vengono monitorati e assumono Diacarb (un farmaco che riduce la produzione di liquido cerebrospinale) per un periodo più o meno lungo. Questo viene fatto nei casi in cui non vi sono segni evidenti di progressione della malattia e aumento della pressione intracranica. L'osservazione viene effettuata sotto la stretta supervisione di un neurologo o neurochirurgo con frequenti esami, misurazioni della circonferenza della testa del bambino, ripetuti esami del NSG o TC..

Miti sull'aumento della pressione intracranica

La diagnosi di "aumento della pressione intracranica", "ipertensione endocranica (ICH)" o "ipertensione-sindrome idrocefalica", come già accennato, viene spesso fatta e in alcuni casi - senza motivo. Come si manifesta un aumento della pressione intracranica (ICP)? Come già notato, nei bambini di età inferiore ai 2 anni, tali manifestazioni sono, prima di tutto, crescita accelerata della circonferenza della testa, rigonfiamento e ingrossamento della fontanella di grandi dimensioni, possibili disturbi del movimento degli occhi e ritardo dello sviluppo psicomotorio. Molto spesso, tutti questi disturbi si manifestano in un complesso. Nei bambini di età superiore ai 2 anni, si tratta di mal di testa con nausea e vomito, più spesso al mattino, cambiamenti nel fondo oculare (rilevati dall'esame di un oculista). Certo, il quadro clinico può essere diverso, ma senza i sintomi di cui sopra, la diagnosi di "aumento della pressione intracranica" è dubbia.

Ecco come il pediatra Yevgeny Komarovsky descrive la diagnosi di "aumento della pressione intracranica". "Poiché il sintomo principale dell'idrocefalo è un rapido aumento delle dimensioni della testa, la misurazione della circonferenza della testa è inclusa negli standard di qualsiasi esame preventivo, a partire ovviamente dal momento della nascita. È molto importante sottolineare che non è la dimensione specifica, espressa in centimetri, che è la dinamica di questo indicatore Cioè, una dichiarazione del fatto che il ragazzo di Petya a 3 mesi ha una circonferenza della testa di ben 45 cm, non è un motivo per deprimersi e salvare immediatamente questo ragazzo. Ma il fatto che la circonferenza della testa sia cresciuta di 7 cm nell'ultimo mese "- Questo è già allarmante e pericoloso, richiede un atteggiamento serio e un controllo attivo. Sottolineo ancora una volta che non si tratta di un trattamento immediato, ma di un controllo. E se la tendenza continua, allora prendere misure".

Sintomi come disturbi del sonno e del comportamento, iperattività, disturbo da deficit di attenzione, cattive abitudini, scarse prestazioni accademiche, ipertonicità delle gambe, modello di pelle "marmorea", incluso sulla testa, sangue dal naso, tremore del mento, punta dei piedi non sono di per sé indica un aumento della pressione intracranica. Tuttavia, alcuni neuropatologi diagnosticano l'ICH proprio sulla base di questi reclami. La neurosonografia, diventata una grande benedizione per la pediatria e la neurologia, ha dato un contributo significativo alla diagnosi eccessiva e falsa di "sindrome da ipertensione-idrocefalica". NSH consente di ottenere rapidamente un'immagine della sostanza del cervello, misurare la dimensione dei ventricoli. Tuttavia, per chiarire la diagnosi, come abbiamo già detto, la TC e la RM sono obbligatorie.

Cos'è la tomografia??

I genitori spesso chiedono quali metodi misurano la pressione intracranica. La misurazione diretta della pressione intracranica è possibile installando un sensore speciale nella cavità cranica. Questo viene fatto in grandi cliniche per motivi speciali (ad esempio, con gravi lesioni cerebrali traumatiche). Relativamente oggettivo è possibile giudicare la pressione intracranica durante la puntura lombare - l'introduzione di un ago nella cavità del canale spinale a livello lombare. Tutti gli altri metodi di ricerca forniscono solo informazioni indirette e sono utili solo quando vengono valutati in modo esauriente..

La reoencefalografia (REG) e l'ecoencefalografia (Echo-EG o Echo-ES) per la diagnosi di ipertensione endocranica sono inutili: non forniscono informazioni obiettive e il loro uso è volgarità.

Solo sulla base di un confronto approfondito dei dati clinici con i risultati di ulteriori studi (esame oculare del fondo oculare da parte di un oculista, dati NSG insieme a scansioni TC o MRI) possiamo parlare di un aumento della pressione intracranica e trovarne la causa. La diagnosi di ICH richiede un trattamento neurochirurgico urgente e molto spesso, poiché minaccia la salute e la vita del paziente. Osservare un bambino con ipertensione endocranica senza mostrarlo a un neurochirurgo equivale a sospettare appendicite o infarto miocardico acuto e suggerire di tornare tra una settimana.

Una diagnosi eccessiva di aumento della pressione intracranica porta allo stress nei genitori e alla irragionevole prescrizione di una grande quantità di farmaci per un bambino. L'unico farmaco che può ridurre la pressione intracranica in regime ambulatoriale è il Diacarb. È assegnato in modo molto ampio. Farmaci come Cavinton, Cinnarizine, Sermion, acido nicotinico, Nootropil, Piracetam, Pantogam, Encephabol, Picamilon, erbe, vitamine, rimedi omeopatici sono molto popolari, ma non hanno alcun effetto sulla pressione intracranica. In ogni caso, non esiste un singolo studio che confermi obiettivamente la loro efficacia in ICH. Le medicine prescritte senza indicazioni non possono portare benefici, ma hanno effetti collaterali. Inoltre, questo è un onere significativo per le tasche dei genitori.

Solo il medico che ha visto il paziente ha il diritto di fare una diagnosi e prescrivere un trattamento. Tuttavia, esiste il problema della diagnosi eccessiva della sindrome di aumento della pressione intracranica e richiede attenzione e cautela da parte dei genitori.

Per domande di carattere medico, assicurati di consultare prima il medico.

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