Tipi di malattia coronarica (CHD), sintomi e trattamento

La IHD ha una forte posizione di leader tra le patologie cardiache più comuni, spesso porta a disabilità parziale o completa ed è diventata un problema sociale per molti paesi sviluppati del mondo. Un ritmo saturo di vita, situazioni stressanti costanti, adynamia, cattiva alimentazione con il consumo di grandi quantità di grassi - tutte queste ragioni portano ad un costante aumento del numero di persone che soffrono di questa grave malattia.

Il termine "malattia coronarica" ​​combina un intero gruppo di condizioni acute e croniche che sono causate da un insufficiente apporto di ossigeno al miocardio a causa del restringimento o dell'ostruzione dei vasi coronarici. Tale carenza di ossigeno delle fibre muscolari porta a un'interruzione del funzionamento del cuore, a un cambiamento nell'emodinamica e a persistenti cambiamenti strutturali nel muscolo cardiaco.

Molto spesso, questa malattia è provocata dall'aterosclerosi delle arterie coronarie, in cui la parete interna dei vasi è coperta da depositi di grasso (placche aterosclerotiche). Successivamente, questi depositi si induriscono e il lume vascolare si restringe o diventa invalicabile, interrompendo la normale consegna di sangue alle fibre del miocardio. Da questo articolo imparerai i tipi di malattia coronarica, i principi di diagnosi e trattamento di questa patologia, i sintomi e ciò che devi sapere per i pazienti del cardiologo.

Tipi di IHD

Attualmente, a causa dell'espansione delle capacità diagnostiche, i cardiologi distinguono le seguenti forme cliniche di malattia coronarica:

  • arresto cardiaco primario (morte coronarica improvvisa);
  • angina pectoris e angina pectoris spontanea;
  • infarto miocardico;
  • cardiosclerosi postinfartuale;
  • insufficienza circolatoria;
  • disturbi del ritmo cardiaco (aritmie);
  • ischemia indolore del muscolo cardiaco;
  • malattia coronarica distale (microvascolare);
  • nuove sindromi ischemiche (letargo, stupore, adattamento metabolico del miocardio).

La classificazione di cui sopra della malattia coronarica si riferisce al sistema della classificazione internazionale delle malattie X.

Le cause

Nel 90% dei casi, la IHD è provocata dal restringimento del lume delle arterie coronarie causato da cambiamenti aterosclerotici nelle pareti dei vasi. Inoltre, i disturbi nella corrispondenza del flusso sanguigno coronarico e le esigenze metaboliche del muscolo cardiaco possono essere una conseguenza di:

  • spasmo di vasi coronarici invariati o invariati;
  • tendenza alla trombosi dovuta a disturbi del sistema di coagulazione del sangue;
  • disturbi microcircolatori nelle navi coronariche.

I fattori di rischio per lo sviluppo di tali cause eziologiche di malattia coronarica possono essere:

  • età superiore ai 40-50 anni;
  • fumatori;
  • eredità;
  • ipertensione arteriosa;
  • diabete;
  • obesità;
  • aumento del colesterolo plasmatico totale (oltre 240 mg / dl) e colesterolo LDL (oltre 160 mg / dl);
  • inattività fisica;
  • stress frequenti;
  • cattiva alimentazione;
  • intossicazione cronica (alcolismo, lavoro in imprese tossiche).

Sintomi

Nella maggior parte dei casi, la IHD viene diagnosticata già nella fase in cui il paziente ha i suoi segni caratteristici. Questa malattia si sviluppa lentamente e gradualmente, e i suoi primi sintomi si fanno sentire quando si restringe il lume dell'arteria coronaria del 70%.

Molto spesso, la malattia coronarica inizia a manifestarsi come sintomi dell'angina pectoris:

  • disagio o dolore toracico che si verifica dopo stress fisico, mentale o psico-emotivo;
  • la durata della sindrome del dolore non è superiore a 10-15 minuti;
  • il dolore provoca ansia o paura della morte;
  • il dolore può causare radiazioni a metà sinistra (a volte a destra) del corpo: braccio, collo, scapola, mascella inferiore, ecc..
  • durante un attacco il paziente può avvertire: mancanza di respiro, forte sensazione di mancanza di ossigeno, tachicardia, aumento della pressione sanguigna, nausea, aumento della sudorazione, aritmia;
  • il dolore può scomparire da solo (dopo l'interruzione del carico) o dopo l'assunzione di nitroglicerina.

In alcuni casi, l'angina può manifestarsi come sintomi atipici: procedere senza dolore, manifestare solo respiro corto o aritmia, dolore nella parte superiore dell'addome, un forte calo della pressione sanguigna.

Nel tempo e in assenza di trattamento, la malattia coronarica progredisce e i suddetti sintomi possono apparire a un'intensità di carico significativamente inferiore o a riposo. Il paziente ha un aumento delle convulsioni, diventano più intense e prolungate. Tale sviluppo di malattia coronarica può portare a infarto del miocardio (nel 60% dei casi si verifica per la prima volta dopo un prolungato attacco di angina), insufficienza cardiaca o morte coronarica improvvisa.

Diagnostica

Una diagnosi di sospetta malattia coronarica inizia con una consultazione dettagliata con un cardiologo. Il medico, dopo aver ascoltato le lamentele del paziente, pone sempre domande sulla storia dei primi segni di ischemia miocardica, sulla loro natura, sui sentimenti interni del paziente. Viene anche raccolta una storia sulle malattie precedenti, sulla storia familiare e sui farmaci assunti.

Dopo aver intervistato il paziente, il cardiologo conduce:

  • misurazione del polso e della pressione sanguigna;
  • ascoltando il cuore con uno stetoscopio;
  • toccando i bordi del cuore e del fegato;
  • esame generale per rilevare edema, cambiamenti nelle condizioni della pelle, presenza di pulsazioni delle vene, ecc..

Sulla base dei dati ottenuti, al paziente possono essere assegnati tali metodi supplementari di esame di laboratorio e strumentale:

  • ECG (nelle fasi iniziali della malattia, può essere raccomandato un ECG con esercizi o test farmacologici);
  • Holter ECG (monitoraggio giornaliero);
  • phonocardiography;
  • radiografia
  • analisi del sangue biochimica e clinica;
  • Eco-KG;
  • scintigrafia miocardica;
  • stimolazione transesofagea;
  • coronarografia;
  • cateterizzazione del cuore e dei grandi vasi;
  • angiografia coronarica a risonanza magnetica.

L'ambito dell'esame diagnostico è determinato individualmente per ciascun paziente e dipende dalla gravità dei sintomi..

Trattamento

Il trattamento della cardiopatia ischemica è sempre complesso e può essere prescritto solo dopo una diagnosi e una determinazione complete della gravità dell'ischemia miocardica e del danno ai vasi coronarici. Questo può essere conservativo (prescrizione di farmaci, diete, terapia fisica, cure termali) o tecniche chirurgiche.

La necessità di ricovero in ospedale di un paziente con malattia coronarica è determinata individualmente in base alla gravità della sua condizione. Ai primi segni di un disturbo della circolazione coronarica, si raccomanda al paziente di abbandonare le cattive abitudini e osservare alcune regole di una buona alimentazione. Quando elabora la sua dieta quotidiana, un paziente con malattia coronarica deve aderire ai seguenti principi:

  • riduzione della quantità di prodotti contenenti grassi animali;
  • rifiuto o brusca restrizione della quantità di sale da tavola consumato;
  • aumento della quantità di fibra vegetale;
  • introduzione alla dieta degli oli vegetali.

Durante un'esacerbazione della malattia, si raccomanda al paziente di seguire una dieta terapeutica speciale.

La terapia farmacologica per varie forme di malattia coronarica ha lo scopo di prevenire gli attacchi di angina e può includere vari farmaci anti-anginali. Il regime di trattamento può includere tali gruppi di farmaci:

  1. Nitrati organici (nitroglicerina, nitrosorbitolo, nitrolingval, isoket, ecc.). Questi fondi vengono utilizzati direttamente con un attacco di cardialgia e contribuiscono all'espansione del lume delle arterie coronarie.
  2. Beta-bloccanti (Atenololo, Metopropolo). Questi farmaci aiutano ad eliminare la tachicardia e ridurre la domanda di ossigeno del miocardio..
  3. Antagonisti del calcio (Nifedipine, Verampil). Questi farmaci aiutano ad abbassare la pressione sanguigna e aumentano la resistenza miocardica allo sforzo fisico..
  4. Agenti antipiastrinici e anticoagulanti diretti (aspirina, cardiomagnile, streptochinasi, eparina). Questi farmaci contribuiscono al diradamento del sangue, migliorano la pervietà coronarica e sono usati per prevenire la trombosi e la trombosi..

Nelle fasi iniziali della malattia coronarica, la terapia farmacologica può migliorare significativamente la salute. Il rispetto delle raccomandazioni del medico e il costante follow-up in molti casi possono prevenire la progressione della malattia e lo sviluppo di gravi complicanze.

Con la bassa efficienza del trattamento conservativo e il danno su larga scala al miocardio e alle arterie coronarie, può essere raccomandata un'operazione chirurgica per un paziente con malattia coronarica. La decisione sulla tattica di intervento è sempre selezionata individualmente. Per eliminare la zona di ischemia miocardica, è possibile eseguire i seguenti tipi di interventi chirurgici:

  • angioplastica di una nave coronarica con stent: questa tecnica ha lo scopo di ripristinare la pervietà della nave coronarica introducendo uno speciale stent (tubo di metallo a maglie) nella sua area interessata;
  • innesto di bypass dell'arteria coronaria: questo metodo consente di creare una soluzione alternativa per il flusso di sangue nella zona di ischemia miocardica, per questo, sezioni di vene del paziente o l'arteria toracica interna possono essere utilizzate come shunt;
  • rivascolarizzazione miocardica laser transmiocardica: questa operazione può essere eseguita se è impossibile eseguire un innesto di bypass dell'arteria aorto-coronarica; durante l'intervento, il medico crea molti dei canali più sottili nella parte danneggiata del miocardio che possono essere riempiti di sangue dal ventricolo sinistro.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento chirurgico migliora significativamente la qualità della vita di un paziente con malattia coronarica e riduce il rischio di infarto del miocardio, disabilità e morte.

Film educativo sul tema "Malattia coronarica"

CHD - prevenzione, sintomi e trattamento

Il nostro cuore sta facendo un lavoro gigantesco, restringendo circa 37 milioni di cicli all'anno. Contribuendo alla fornitura metabolica di organi, il muscolo cardiaco ha bisogno di energia, le cui riserve devono essere reintegrate ogni minuto.

Quando per qualche motivo il flusso arterioso nel miocardio viene interrotto, la sua disfunzione si verifica a causa della carenza di ossigeno.

Il trattamento della malattia coronarica è un argomento molto rilevante. Tra la mortalità per malattie cardiovascolari, la IHD rappresenta il 53%, per la quale è stata chiamata malattia epidemica non infettiva del 21 ° secolo.

La dipendenza dei sintomi dal tipo di ischemia

I segni di disfunzione incipiente hanno le seguenti manifestazioni: dolore dietro lo sterno, costrizione o pressione, che viene dato al collo, mascella inferiore, braccio sinistro, schiena, stomaco. Una persona soffre di mancanza d'aria.

Il concetto di malattia coronarica combina condizioni patologiche del cuore, che hanno i loro sintomi e un trattamento speciale. Per stabilire il quadro clinico, si tiene conto dell'intensità e della natura degli attacchi dovuti al tipo di lesione ischemica.

Ischemia miocardica

L'angina pectoris dura dai 5 ai 20 minuti. È causato da stress fisico, emotivo, ipotermia, eccesso di cibo. 3 minuti dopo l'assunzione di nitroglicerina, il dolore scompare. Con forme atipiche, si uniscono nuovi sintomi.

L'insufficienza respiratoria è un segno di una forma asmatica.

L'angina variante appare di notte o al mattino, dopo aver dormito con sudorazione, nausea, vomito, pressione sanguigna irregolare. L'assunzione di nitroglicerina elimina l'attacco.

La malattia coronarica è causata da lesioni aterosclerotiche delle arterie venose. Secondo il livello soglia di ischemia, le forme stabili e instabili della malattia sono divise.

Per prevenire gli attacchi di angina, è necessario cambiare lo stile di vita del paziente, per rimuovere i fattori che portano ad una esacerbazione della condizione. Il livello di soglia di ischemia influisce sullo schema di soccorso.

Forme cancellate di ischemia

Sebbene attacchi di dolore causino disagio a chi soffre di una patologia, segnalano l'insorgenza della malattia, consentendo un'azione tempestiva.

La patologia che è apparsa inaspettatamente, procedendo senza sintomi, è molto pericolosa per la vita. In questo caso, le modifiche sono già irreversibili. Così cancellata, la malattia scompare per le persone anziane che soffrono di diabete mellito, sullo sfondo dello spasmo delle navi coronariche. Identifica l'ischemia indolore sull'ECG o dall'esercizio.

La terapia farmacologica standard non aiuta qui, ma solo un intervento chirurgico.

Infarto miocardico

Il tessuto muscolare affamato per mancanza di afflusso di sangue è necrotico - si sviluppa un infarto del miocardio. La causa principale dei disturbi del flusso sanguigno coronarico è la trombosi.

L'aterosclerosi della stenosi dell'arteria coronarica è circa l'8% delle cause dell'attacco cardiaco.

Il dolore attacca come con l'angina pectoris, ma più intenso, dura più di 30 minuti. Cominciano ad apparire nelle ore del mattino senza una ragione apparente. La nitroglicerina non viene interrotta. Diventa difficile respirare, il malato inizia a perseguire la paura della morte, cade nell'euforia o nella depressione. La pelle diventa pallida, cianotica, il sudore freddo appiccicoso viene rilasciato.

Un battito cardiaco, mancanza di respiro, tosse possono unire i sintomi sopra elencati. Il paziente si sente debole, persino svenuto.

Oltre ai sintomi tipici, spesso si uniscono manifestazioni insolite: vomito, dolore addominale. Il corso atipico richiede una diagnosi differenziale con varie malattie.

Ad esempio, un'ulcera allo stomaco, una pleurite e altre patologie. Una diagnosi accurata aiuta a fare diagnosi di laboratorio e funzionali..

Se i prodotti di decomposizione del miocardio entrano nel flusso sanguigno, provocano una violenta reazione infiammatoria con la febbre, il cosiddetto riassorbimento - sindrome necrotica. Quindi si sviluppa insufficienza ventricolare sinistra, edema polmonare, shock. La perdita di coscienza comporta una rianimazione urgente.

Sindrome coronarica

La malattia coronarica, manifestata sotto forma di sindrome coronarica acuta, si distingue nei classificatori medici come condizione separata. Le seguenti patologie appartengono ad essa: angina instabile, infarto transmurale e morte coronarica acuta. Il muscolo cardiaco smette di funzionare a causa della rottura di una placca ateromatosa, stenosi dell'arteria, germinazione delle cellule muscolari lisce in una placca.

L'angina pectoris instabile è una malattia coronarica sintomi e trattamento della malattia coronarica, che corrisponde all'angina pectoris convenzionale. Solo le sue manifestazioni si verificano più spesso e durano più a lungo, di solito di notte, per più di 20 minuti. La condizione può svilupparsi rapidamente in un attacco cardiaco acuto o può svilupparsi come una complicazione.

La morte cardiaca improvvisa (BCC) si verifica in conformità con il nome. Sullo sfondo del benessere, si manifestano bruscamente manifestazioni acute di malattia coronarica, in un'ora il paziente muore.

La causa principale della malattia è l'aterosclerosi dei vasi venosi.

Il gruppo a rischio comprende persone il cui muscolo cardiaco ha già funzionato male: subisce cambiamenti necrotizzanti nel muscolo cardiaco, aritmie ventricolari, con malattia vascolare aterosclerotica.

Nei pazienti con infarto, insufficienza cardiaca, viene eseguita la prevenzione primaria. Farmaci prescritti usati nel trattamento della malattia coronarica e delle statine. Un cardioverter - defibrillatore viene impiantato per i malati con lesioni organiche e funzionali del ventricolo sinistro.

Misure terapeutiche

Come trattare la malattia coronarica, con sintomi manifesti di infarto?

È necessario osservare il principio dell '"ora d'oro", la rapida fornitura di assistenza professionale per ripristinare il flusso sanguigno. Per fare questo, quando compaiono i primi sintomi, è necessario chiamare un'auto per la rianimazione.

È meglio giocare sul sicuro, senza sperare in un'occasione. È importante fornire assistenza prima dell'arrivo del medico..

Terapia preospedaliera

Se compaiono segni di malattie cardiache, il trattamento deve essere organizzato mettendo il paziente a letto, somministrando acido acetilsalicilico in una dose di 250 - 500 mg, nitroglicerina sotto la lingua. Il dolore non si attenua: la nitroglicerina viene somministrata ripetutamente dopo 5 minuti sotto il controllo della pressione sanguigna. Con ipotensione, un paziente disteso deve alzare le gambe.

Se non ci sono controindicazioni (ipotensione grave, ritmo ridotto, asma bronchiale, insufficienza cardiovascolare congestizia), può essere somministrato propranololo. Dosaggio 20 - 40 mg.

BCC Rescue è la rianimazione

Manifestazioni pericolose di SCD si verificano principalmente in luoghi pubblici. Pertanto, la vita del paziente dipende dalla conoscenza e dalle capacità degli altri.

Una serie di misure di rianimazione di emergenza:

Il paziente è incosciente. Dopo aver chiamato un'ambulanza, devi assicurarti - sta respirando: il petto si muove, l'aria espira. Per sentire se si sente il battito sull'arteria carotide, allora c'è la circolazione sanguigna.

Se il polso non viene avvertito, è necessario effettuare 1-2 iniezioni nella bocca o nel naso, in risposta alla vittima dovrebbe apparire respirazione, tosse. Se non si verifica alcuna reazione, si procede a eseguire un massaggio cardiaco esterno.

Prima controlla per vedere se la lingua è affondata sopra la laringe e se c'è un corpo estraneo nelle vie aeree. La retrazione della lingua viene corretta gettando indietro la testa della vittima e spingendo la mascella inferiore, sollevando così la radice della lingua. La testa viene portata via, adagiata sotto le scapole, con qualcosa di media durezza.

Come effettuare la respirazione artificiale

  1. Cancella le vie respiratorie
  2. tenendo il naso del salvato, afferralo con la bocca
  3. metti un palmo sulla fronte, l'altro - pizzica il naso con le dita (indice e pollice),
  4. dopo un respiro profondo, chiudi la bocca della bocca della vittima,
  5. spendi circa 2 secondi per respiro, assicurandoti che il torace si alzi ad ogni respiro.

Massaggio cardiaco all'aperto

La frequenza delle pressioni ritmiche dovrebbe essere 80 - 100 al minuto, il rapporto tra compressioni e aria di soffiaggio 15: 2.

Dopo l'introduzione del tubo endotracheale con un bracciale (disponibile in un kit per auto), la pressione e l'inalazione vengono eseguite in un rapporto di 5: 1.

  • un pennello è posto sul bordo tra il terzo medio e inferiore dello sterno;
  • sovrapponi il secondo al primo e fai forti shock, concentrandoti sulla direzione antero-posteriore. Le mani dovrebbero essere diritte;
  • i tremori producono in verticale.

Durante la rianimazione, è necessario controllare il polso sull'arteria carotide ogni 3 minuti.

Un risultato positivo delle misure di rianimazione si manifesta con il rosaio della pelle, la reazione delle pupille alla luce, la comparsa di un polso sull'arteria carotide.

Attività in ambito ospedaliero

Il regime di trattamento per l'angina pectoris

Per fermare un attacco di angina pectoris, viene utilizzata la nitroglicerina. Se non si verifica un effetto positivo, utilizzare Fentanil con Droperidol. L'intensificazione delle convulsioni (più di 4 volte a settimana) è eliminata dai nitrati di azione prolungata (Nitrong, Sustak). Quando la frequenza cardiaca è normale e l'angina pectoris di natura vasospastica, vengono prescritti antagonisti del calcio (nifedipina, verapamil).

Disturbi del ritmo cardiaco, ipertensione sono trattati con beta-bloccanti (Atenolol, Anaprilin). La combinazione dei suddetti mezzi è inaccettabile per l'uso in pazienti con bradicardia, bassa pressione sanguigna. L'aspirina è prescritta per prevenire un infarto.

Farmaci per infarto del miocardio

Ricoverato in ospedale nel reparto di terapia intensiva di pazienti con un livello instabile di soglia ischemica, con elettrocardiografia alterata. La terapia inizia con un'infusione endovenosa di eparina fino a quando le convulsioni vengono rimosse, quindi la nitroglicerina viene continuata. Parallelamente, svolgono una terapia di combinazione con beta-adrenobloccanti e antagonisti del calcio. Tali pazienti non possono più fare a meno dell'intervento chirurgico.

Il team di ambulanze fornisce cure di rianimazione volte a ripristinare il flusso sanguigno coronarico e l'anestesia. Fornisce monitoraggio hardware, accesso endovenoso.

Le misure ospedaliere, proseguendo nella terapia intensiva, mirano a limitare le dimensioni della necrosi miocardica, la prevenzione e il trattamento delle complicanze potenzialmente letali. Ciò si manifesta nella nomina di una terapia farmacologica complessa. Riposo a letto rigoroso, dieta speciale supportata.

La terapia farmacologica include trombolitici (farmaci specifici per la fibrina), anticoagulanti (eparina), agenti antipiastrinici (clopidogrel), bloccanti del recettore della glicoproteina (Tirofiban), nitroglicerina endovenosa, beta-adrenobloccanti, inibitori della conversione dell'angiotensina.

Intervento chirurgico per cardiopatia coronarica

Quando i processi distruttivi diventano irreversibili, sorge la questione del trattamento chirurgico. Attualmente, le cure cardiologiche ad alta tecnologia sono diventate disponibili negli ospedali regionali a spese dell'assicurazione medica obbligatoria..

Vengono utilizzate le seguenti operazioni chirurgiche: angioplastica coronarica primaria, innesto di bypass dell'arteria coronaria.

L'innesto di bypass dell'arteria coronaria viene spesso utilizzato per il trattamento chirurgico della malattia coronarica. Iniziando la circolazione sanguigna artificialmente, invece del vaso venoso interessato, gli shunt vengono applicati usando una vena safena o altri autoarteri.

L'obiettivo dello stenting coronarico è quello di espandere il diametro dell'arteria coronaria inserendo un tubo di stent. Tale rete protesica è realizzata in una lega inattiva di metallo di alta qualità. Il tubo viene espanso nelle dimensioni richieste direttamente all'interno della nave mediante un palloncino.

Il ripristino dell'afflusso di sangue miocardico mediante angioplastica delle arterie coronarie stenose è chiamato angioplastica con palloncino delle arterie coronarie.

L'angioplastica delle arterie coronarie viene eseguita utilizzando un sistema guida-catetere e un catetere dilatato. Cateteri alternati, entrano nell'arteria compressa dalla stenosi, impostando la pressione desiderata.

La sezione ristretta, usando un palloncino, viene riempita con mezzo di contrasto, tenerlo premuto per 30 secondi e quindi pompato con lo stesso spray. L'azione viene ripetuta fino a quando il gradiente di pressione non diminuisce, fino a quando la nave non si è espansa alla dimensione desiderata..

La terapia chirurgica consente ai pazienti di adattarsi rapidamente e tornare alla vita normale dopo le misure di riabilitazione.

Riabilitazione di pazienti con infarto del miocardio

Le malattie cardiache accompagnate da malattie coronariche non si concludono con il trattamento nella fase stazionaria. Nei sopravvissuti a un infarto, ci sono disturbi organici e psicologici.

Il risultato di una prolungata inoperabilità è una violazione dei legami sociali. Cioè, è impossibile curare la patologia prescrivendo solo farmaci. In un ospedale cardiologico, inizia un programma di riabilitazione per tali vittime..

Esercizi terapeutici individuali sono prescritti sotto il controllo del ritmo cardiaco, della pressione sanguigna e dell'ECG. Quindi, il sanatorio di riabilitazione e le attività del resort continuano, collaborando con uno psicologo.

Terapia non farmacologica per la malattia coronarica

I metodi di riabilitazione medica per i pazienti con diagnosi di malattia coronarica comprendono fattori fisici. Dovrebbero essere utilizzati, tenendo conto delle peculiarità del decorso del processo ischemico e delle malattie associate.

Il trattamento dell'apparato fisioterapico è accettabile nei pazienti con una forma stabile di angina pectoris, un infarto senza complicazioni, trattati in ospedale. 4 settimane dopo l'inizio della malattia. Nei pazienti con pacemaker, la terapia hardware deve essere prescritta con estrema cautela, valutando i pro ei contro.

Tecniche di fisioterapia utilizzate per le malattie ischemiche

La galvanizzazione transcardica viene utilizzata nella fase stazionaria 6 ore dopo il verificarsi di un infarto, insieme alle manipolazioni eseguite dai medici. Intervallo di utilizzo - ogni 12 ore all'ora.

Dopo un paio di giorni, coloro che hanno subito un infarto del miocardio, il dolore scompare, le capacità contrattili e la potenza del muscolo cardiaco, la pressione sanguigna si stabilizzano. Non ci sono state complicazioni durante la procedura.

Le medicine vengono assorbite meglio dall'organismo attraverso l'elettroforesi nei pazienti nel periodo di riabilitazione. Il metodo è controindicato nei disturbi del ritmo e della conduzione..

Per scopi psicoterapeutici, l'elettro-sonno viene utilizzato nei pazienti ischemici. A causa dell'effetto calmante, analgesico e di abbassamento della pressione, la persona riabilitata percepisce meglio l'attività fisica, ha disturbi del ritmo.

L'elettroanalgesia è buona perché contribuisce all'effetto ipotensivo, senza influire sull'emodinamica centrale. Il corso delle procedure riduce la dose di antidolorifici e sedativi.

Le correnti modulate sinusoidali influenzano la regolazione autonoma dell'attività miocardica. La terapia migliora l'effetto parasimpatico sul sistema cardiaco in qualsiasi area di utilizzo, che stabilizza il ritmo e il sistema di conduzione, produce un effetto ipotensivo.

L'induzione magnetica aiuta a ridurre gli attacchi di angina del dolore con lo stesso sforzo fisico. La tecnica ripristina l'emostasi del sangue, aumentando il potere del miocardio e consentendo al contempo di accumulare riserve.

L'ozono terapia e l'uso dell'ossigeno stimolano il processo di scambio di energia, consentendo al muscolo cardiaco di elaborare l'ossigeno molecolare e i nutrienti necessari.

Il laser a bassa energia iniziò ad essere usato nel XX secolo. Ora questa tecnica è stata notevolmente ottimizzata creando generatori quantici multifunzionali per il trattamento di vari piani. Attraverso un effetto positivo sull'emostasi e sulla fluidità del sangue, il muscolo inizia a lavorare "più economicamente" sotto il normale sforzo fisico.

La terapia laser promuove la produzione di antidolorifici e endorfine, migliorando il metabolismo dei tessuti, il flusso sanguigno.

Malattia coronarica (CHD)

Nessuno sa esattamente quante persone con malattia coronarica (CHD) in Russia sanno, poco meno di 8 milioni vengono monitorati, 600-700 mila russi fanno questa diagnosi ogni anno e lo stesso numero muore. Angina pectoris - una delle forme di malattia coronarica porta nell'altro mondo 8 anni prima di quanto dovrebbe essere. È noto che un quarto di tutti i visitatori delle cliniche russe si riferiscono precisamente per malattia coronarica. Quasi la metà di coloro che hanno avuto attacchi di cuore in ospedale per la prima volta sanno che risulta essere affetto da malattia coronarica. Pertanto, si ritiene che vi siano molti più pazienti con malattia coronarica rispetto a quelli considerati dalle statistiche ufficiali, è possibile che metà.

Ciò che oggi è inteso come cardiopatia ischemica?

Alla fine del secolo scorso, IHD era inteso solo come angina pectoris di riposo e tensione e infarto del miocardio. Ma poi, l'infarto del miocardio è stato interpretato in modo molto più ampio, e non solo necrosi morfologica del muro, e non vi era alcun concetto di "sindrome coronarica acuta" che descrivesse il quadro clinico di un infarto. Oggi, il concetto di malattia coronarica comprende otto "grandi" sindromi cliniche e patologiche con una divisione in varie opzioni:

  • angina pectoris e ischemia indolore,
  • infarto miocardico e distrofia miocardica focale,
  • cardiosclerosi postinfartuale,
  • disturbi del ritmo e insufficienza cardiaca.

La morte improvvisa fu anche introdotta nella malattia coronarica - un istante o entro 6 ore dalla morte per infarto, con il marchio "in presenza di testimoni".

L'angina pectoris è diversa: prima comparsa, stabile, progressiva, spontanea o vasospastica. L'infarto del miocardio può essere piccolo focale e grande focale o transmurale. Ma la distrofia e la cardiosclerosi dopo un attacco cardiaco con malattia coronarica solo focale, estesa hanno una natura diversa e sono chiamate in modo diverso.

Perché è la malattia coronarica?

La malattia coronarica significa danni al miocardio a causa del flusso sanguigno alterato attraverso le arterie coronarie. Quando la richiesta di ossigeno del muscolo cardiaco è superiore alla possibilità del suo rilascio, si verifica l'ischemia. Le ragioni sono diverse, frequenti: restringimento irreversibile di una placca aterosclerotica, spasmo della nave, sua trombosi. Meno comunemente, gli attacchi di cardiopatia ischemica causano anomalie congenite con scarico errato dell'arteria coronarica dal tronco di alimentazione principale, danno autoimmune, sovradosaggio di farmaci vasocostrittori e alcuni farmaci.

Fattori di rischio

La probabilità di sviluppare una malattia coronarica aumenta l'eccesso di colesterolo "cattivo", ipertensione arteriosa, diabete mellito, fumo e mancanza di esercizio fisico e obesità. Tutti i fattori di rischio elencati non sono eterni, ma modificabili: la loro influenza può essere ridotta. È stato notato che la malattia coronarica colpisce principalmente gli uomini, l'ereditarietà influisce anche negativamente, con l'età, la frequenza della malattia aumenta, ma il rapporto tra i sessi è livellato. Questi ultimi fattori che aumentano la probabilità di contrarre la cardiopatia ischemica non possono essere rimossi..

Che cos'è l'angina pectoris?

L'angina pectoris classica ha tre segni clinici speciali che la distinguono da tutto il resto, questi segni si verificano nel legamento, ma la presenza di tutto è obbligatoria.

  1. Il dolore appare durante lo stress fisico o emotivo..
  2. Un dolore di 2-5 minuti è localizzato dietro lo sterno e si estende al braccio sinistro, alla schiena o, meno comunemente, alla mascella inferiore. Non sempre il dolore può essere percepito come dolore, a volte c'è una sensazione di pesantezza, bruciore dietro lo sterno o mancanza di respiro. Nella versione classica dell'angina pectoris, il dolore sotto il cucchiaio o la scapola, a destra nel petto, non si adatta, ma quando c'è un terzo segno, allora dubita che sia angina.
  3. Il dolore passa da una compressa di nitroglicerina o quando il movimento si ferma.

Quando si notano solo due dei tre sintomi classici, parlano di angina pectoris atipica o possibile. Non ho nulla a che fare con l'angina pectoris, altri dolori che non sono localizzati in luoghi tipici, locali, che durano più di mezz'ora, non correlati al movimento, non rispondono alla nitroglicerina, aggravati dal sentire un punto dolente. Questo è tutt'altro che angina pectoris.

Il dolore all'angina pectoris può verificarsi con danni non solo alle arterie coronarie stesse, ma a piccoli vasi che partono da loro. Questa opzione non è facile da identificare, poiché l'angiografia coronarica visualizza chiaramente le arterie con un diametro di almeno 0,4 mm e i piccoli vasi da due a quattro volte più stretti. Con lo sforzo fisico, l'interruzione del funzionamento dei microvasi porta al loro spasmo eccessivo e al rilassamento inadeguato. Questa variante dell'angina si chiama sindrome microvascolare o X-coronarica..

Per microvascolare, sono necessari anche tre segni propri. In primo luogo, secondo il quadro clinico, si tratta di un'angina pectoris tipica o atipica, con la sua localizzazione intrinseca del dolore e la reazione al carico. In secondo luogo, viene diagnosticato dall'ECG con stress test, scintigrafia miocardica o ECHO KG. In terzo luogo, la funzione del ventricolo sinistro dovrebbe essere normale e le arterie coronarie di grande e medio diametro non dovrebbero essere modificate, cioè non possono essere la causa dell'angina pectoris. Ma in quasi il 70% dei casi coesistono angina pectoris classica e microvascolare.

Angina vasospastica o variante

Ciò differisce dalla classica angina pectoris in quanto l'ischemia si manifesta a riposo e senza stress psicologico. La variante vasospastica della malattia coronarica può anche portare a un attacco cardiaco, morte improvvisa dovuta allo sviluppo di aritmie pericolose: tachicardia ventricolare e fibrillazione. Se l'angina pectoris “ordinaria” è una conseguenza di una discrepanza nell'aumento della domanda e nella possibilità di afflusso di sangue al miocardio, allora il vasospastico è dovuto esclusivamente allo spasmo dell'arteria coronaria senza aumentare la domanda miocardica.
Il motivo per cui c'è uno spasmo di un'arteria coronaria quasi invariata non è stato ancora determinato. Ma è proprio tale angina che si verifica con ipotermia, alterato metabolismo degli elettroliti, malattie autoimmuni sistemiche e uso di cocaina. Questa è l'angina pectoris giovane, e anche in assenza di fattori di rischio, ma non fumare. Il dolore con angina vasospastica è molto grave e tipico della localizzazione, spesso l'attacco si sviluppa di notte o al mattino presto. Lo svenimento può indicare gravi disturbi del ritmo. Ma l'intensità degli attacchi ripetuti è molto diversa e una persona è in grado di tollerare uno sforzo fisico elevato.

Ischemia miocardica senza dolore

Questa non è angina pectoris, ma può anche portare a infarto del miocardio. Non è necessario che tutti gli attacchi siano completamente indolori e che sia possibile l'alternanza dell'ischemia asintomatica con l'angina pectoris. Di norma, tale ischemia viene rilevata su un elettrocardiogramma con test di stress o monitoraggio quotidiano. È interessante notare che nell'aterosclerosi, un quinto dei pazienti presenta questa variante di ischemia, che è anche caratteristica dei pazienti con diabete. Si verifica durante il giorno, ma con un'aterosclerosi estesa delle navi coronariche può anche svilupparsi di notte sullo sfondo del riposo completo. È chiaro che il paziente non nota ischemia senza dolore.

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Elenco medico delle malattie

Angina pectoris. Malattia coronarica.


Angina pectoris.

MALATTIA CORONARICA.


La malattia coronarica (CHD) è una malattia cardiaca cronica causata da una violazione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco in un modo o nell'altro a causa di danni ai vasi coronarici che forniscono sangue al muscolo cardiaco.
Pertanto, la malattia coronarica è anche chiamata malattia coronarica..

La base della malattia coronarica è la deposizione nelle pareti delle arterie coronarie delle placche aterosclerotiche, che restringono il lume della nave. Le placche riducono gradualmente il lume delle arterie, il che porta a un'alimentazione insufficiente del muscolo cardiaco.
Il processo di formazione di placche aterosclerotiche si chiama aterosclerosi. Il ritmo del suo sviluppo è diverso e dipende da molti fattori.
Le arterie coronarie svolgono un ruolo decisivo nell'attività vitale del muscolo cardiaco. Il sangue che scorre attraverso di essi porta ossigeno e sostanze nutritive a tutte le cellule del cuore. Se le arterie del cuore sono affette da aterosclerosi, quindi in condizioni in cui vi è un aumentato bisogno di ossigeno nel muscolo cardiaco (stress fisico o emotivo), può apparire una condizione di ischemia miocardica - insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco. Di conseguenza, la malattia coronarica può portare allo sviluppo di angina pectoris e infarto miocardico..
Pertanto, l'angina pectoris non è una malattia indipendente, è un sintomo di malattia coronarica. Questa condizione si chiama rospo pettorale..

Pertanto, la malattia coronarica è una malattia miocardica acuta o cronica dovuta a una diminuzione e alla cessazione del flusso sanguigno al miocardio a causa della malattia coronarica..


IHD assume diverse forme.

  • Angina pectoris
  • Infarto miocardico
  • Insufficienza cardiaca cronica.


Classificazione OMS della malattia coronarica (anni '70).

  • Improvvisa interruzione della circolazione sanguigna (primaria), che si è verificata prima della prestazione di cure mediche.
  • Angina pectoris
  • INFARCTION MYOCARDIAL (IM)
  • MANIFESTAZIONI NON SPECIFICHE sono insufficienza cardiaca (HF) e aritmie.
    Lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca indica l'emergere di una nuova malattia, la cosiddetta. Cardiosclerosi, ad es. escrescenze nel muscolo cardiaco del tessuto connettivo.

Angina pectoris.


L'angina pectoris (angina pectoris) è una malattia caratterizzata da attacchi di forte dolore e una sensazione di compressione dietro lo sterno o nel cuore. La causa immediata di un attacco di angina è una diminuzione dell'apporto di sangue al muscolo cardiaco.

Sintomi clinici dell'angina pectoris.

L'angina pectoris è caratterizzata da sensazioni di compressione, pesantezza, scoppio, bruciore dietro lo sterno che si verificano durante lo sforzo fisico. Il dolore può diffondersi al braccio sinistro, sotto la scapola sinistra, al collo. Meno comunemente, viene dato dolore alla mascella inferiore, alla metà destra del torace, al braccio destro e all'addome superiore.
La durata di un attacco di angina pectoris è di solito diversi minuti. Poiché il dolore al cuore si verifica spesso quando si muove, una persona è costretta a fermarsi, dopo alcuni minuti di riposo, il dolore di solito scompare.
Un attacco di dolore con angina pectoris dura più di uno, ma meno di 15 minuti. L'inizio del dolore è improvviso, direttamente al culmine dell'attività fisica. Molto spesso, un tale carico sta camminando, soprattutto con un vento freddo, dopo pasti pesanti, quando si sale le scale.
La fine del dolore, di regola, si verifica immediatamente dopo una diminuzione o la cessazione completa dell'attività fisica o 2-3 minuti dopo l'assunzione di nitroglicerina sotto la lingua.

I sintomi associati all'ischemia miocardica sono una sensazione di mancanza d'aria, difficoltà respiratoria. La dispnea si verifica nelle stesse condizioni del dolore dietro lo sterno..
L'angina pectoris negli uomini si manifesta generalmente con tipici attacchi di dolore allo sterno..
Donne, anziani e pazienti con diabete mellito durante l'ischemia miocardica potrebbero non avvertire alcun dolore, ma avvertire un battito cardiaco frequente, debolezza, vertigini, nausea, aumento della sudorazione.
Alcune persone con malattia coronarica non manifestano alcun sintomo durante l'ischemia miocardica (e persino l'infarto del miocardio). Questo fenomeno si chiama ischemia indolore e "silenziosa"..
Il dolore nell'area del cuore non associato all'insufficienza coronarica è cardialgia.


Il rischio di sviluppare angina pectoris.

I fattori di rischio sono caratteristiche che contribuiscono allo sviluppo, alla progressione e alla manifestazione della malattia..
Molti fattori di rischio svolgono un ruolo nello sviluppo dell'angina pectoris. Alcuni di essi possono essere influenzati, altri no, cioè i fattori possono essere rimovibili o inamovibili.

  • Fattori di rischio fatale È età, genere, razza ed ereditarietà.
    Gli uomini sono più inclini all'angina rispetto alle donne. Questa tendenza persiste fino a circa 50–55 anni, cioè fino all'inizio della menopausa nelle donne. Dopo 55 anni, l'incidenza dell'angina negli uomini e nelle donne è approssimativamente la stessa. I neri africani raramente soffrono di aterosclerosi.
  • Cause rimovibili.
    • fumo - Uno dei fattori più importanti nello sviluppo dell'angina pectoris. Fumare con un alto grado di probabilità contribuisce allo sviluppo della malattia coronarica, specialmente se combinato con un aumento del colesterolo totale. In media, il fumo accorcia la vita di 7 anni. I fumatori aumentano anche la quantità di monossido di carbonio nel sangue, il che porta a una diminuzione della quantità di ossigeno che può entrare nelle cellule del corpo. Inoltre, la nicotina contenuta nel fumo di tabacco porta allo spasmo delle arterie, portando quindi ad un aumento della pressione sanguigna.
    • Un importante fattore di rischio per l'angina pectoris è diabete. In presenza di diabete, il rischio di angina pectoris e malattia coronarica aumenta in media di oltre 2 volte.
    • Stress emotivo può avere un ruolo nello sviluppo di angina pectoris, infarto del miocardio o portare a morte improvvisa. Nello stress cronico, il cuore inizia a funzionare con un aumento dello stress, aumento della pressione sanguigna, deterioramento dell'ossigeno e dei nutrienti agli organi..
    • Mancanza di esercizio fisico o mancanza di attività fisica. È un altro fattore rimovibile..
    • Ipertensione arteriosa ben noto come fattore di rischio per angina pectoris e malattia coronarica. L'ipertrofia (aumento delle dimensioni) del ventricolo sinistro a causa dell'ipertensione arteriosa è un forte fattore prognostico indipendente per la mortalità per malattia coronarica.
    • Aumento della coagulazione del sangue, può causare trombosi.

VARIETÀ VARIABILI.


Esistono diverse opzioni per l'angina pectoris:

Angina pectoris.

  • Angina pectoris stabile, che comprende 4 classi funzionali, a seconda del carico.
  • Angina instabile, stabilità o angina instabile è determinata dalla presenza o dall'assenza di una relazione tra il carico e la manifestazione dell'angina
  • Angina pectoris progressiva. Gli attacchi assumono un carattere crescente.


Angina pectoris.

  • Variante angina, o Prinzmetall angina. Questo tipo di angina pectoris è anche chiamato vasospastico.Questo è un vasospasmo che si verifica in un paziente che non ha una lesione delle arterie coronarie, potrebbe esserci 1 arteria interessata.
    Poiché lo spasmo è la base, le convulsioni non dipendono dall'attività fisica, si verificano più spesso durante la notte (n. Vago). I pazienti si svegliano, ci possono essere una serie di convulsioni ogni 5-10-15 minuti. Nel periodo interictal, il paziente si sente normale..
    Un elettrocardiogramma al di fuori dell'attacco è normale. Durante un attacco, un'immagine di Infarto miocardico acuto. Una qualsiasi di queste convulsioni può portare a infarto del miocardio..
  • X è una forma di angina pectoris. Si sviluppa nelle persone a seguito di spasmo di capillari, piccole arteriole. Raramente porta ad un attacco di cuore, si sviluppa in nevrotici (più nelle donne).


Angina stabile.

Si ritiene che per l'insorgenza dell'angina pectoris, le arterie del cuore dovrebbero essere ridotte del 50 - 75% a causa dell'aterosclerosi. Se il trattamento non viene eseguito, l'aterosclerosi progredisce, le placche sulle pareti delle arterie vengono danneggiate. Si formano su di loro dei coaguli di sangue, il lume della nave si restringe ancora di più, il flusso sanguigno rallenta e gli attacchi di angina diventano più frequenti e si verificano con leggero sforzo fisico e anche a riposo.

L'angina stabile (tensione), a seconda della gravità, è di solito divisa in classi funzionali:

  • Classe funzionale I: gli attacchi di dolore toracico sono rari. Il dolore si verifica con un carico insolitamente grande e a caricamento rapido.
  • Classe funzionale II - le convulsioni si sviluppano quando si salgono le scale rapidamente, camminando velocemente, specialmente con tempo gelido, con vento freddo, a volte dopo aver mangiato.
  • Classe funzionale III: una pronunciata limitazione dell'attività fisica, le convulsioni compaiono durante la normale camminata fino a 100 metri, a volte immediatamente quando si esce all'aperto quando fa freddo, quando si sale al primo piano, possono essere provocate da disordini.
  • Classe funzionale VI: esiste una forte limitazione dell'attività fisica, il paziente diventa incapace di eseguire qualsiasi lavoro fisico senza la manifestazione di attacchi di angina; è tipico che possano svilupparsi convulsioni di angina pectoris - senza stress fisico ed emotivo precedente.

L'assegnazione di classi funzionali consente al medico curante di scegliere il farmaco giusto e la quantità di attività fisica in ciascun caso.


Angina instabile.

Se l'angina pectoris abituale cambia il suo comportamento, viene chiamata condizione instabile o pre-infarto. In angina pectoris instabile, sono comprese le seguenti condizioni:
L'angina pectoris si è verificata per la prima volta nella vita non più di un mese fa;

  • Angina pectoris progressiva, quando c'è un improvviso aumento della frequenza, della gravità o della durata degli attacchi, la comparsa di attacchi notturni;
  • Angina pectoris - la comparsa di attacchi di angina a riposo;
  • Angina pectoris post-infarto - la comparsa di angina pectoris a riposo nel primo periodo post-infarto (10-14 giorni dopo l'insorgenza dell'infarto del miocardio).

In ogni caso, l'angina instabile è un'indicazione assoluta per il ricovero in ospedale nel reparto di terapia intensiva e terapia intensiva.


Variante angina pectoris.

I sintomi dell'angina variante si verificano a seguito di un'improvvisa contrazione (spasmo) delle arterie coronarie. Pertanto, questo tipo di angina pectoris è chiamato angina pectoris vasospastica..
Con questa angina pectoris, le arterie coronarie possono essere colpite da placche aterosclerotiche, ma a volte sono assenti..
L'angina variante si presenta a riposo, di notte o al mattino presto. Durata del sintomo 2–5 minuti; nitroglicerina e calcio-antagonisti, nifedipina, aiuto..

Ricerche di laboratorio.
L'elenco minimo di parametri biochimici per sospetta malattia coronarica e angina pectoris comprende la determinazione dei livelli ematici:

  • colesterolo totale;
  • colesterolo lipoproteico ad alta densità;
  • colesterolo lipoproteico a bassa densità;
  • trigliceridi;
  • emoglobina
  • glucosio
  • AST e ALT.

I principali metodi di ricerca per la diagnosi dell'angina stabile includono i seguenti studi:

  • elettrocardiografia,
  • test di esercizio fisico (ergometria della bicicletta, tapis roulant),
  • ecocardiografia,
  • coronarografia.

Se è impossibile condurre un test con attività fisica, nonché identificare la cosiddetta ischemia indolore e la variante angina, è indicato il monitoraggio ECG giornaliero (Holter).

Diagnosi differenziale.
Va ricordato che il dolore toracico può verificarsi non solo con l'angina pectoris, ma anche con molte altre malattie. Inoltre, ci possono essere diverse cause di dolore toracico allo stesso tempo.
Sotto l'angina può mascherare:

  • Infarto miocardico;
  • Malattie del tratto gastrointestinale (ulcera peptica, malattie dell'esofago);
  • Malattie del torace e della colonna vertebrale (osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, herpes zoster);
  • Malattie polmonari (polmonite, pleurite).


Angina pectoris tipica:
Sterno ---- dolore o disagio di caratteristica qualità e durata
Si verifica con uno sforzo fisico o stress emotivo.
Passa da solo o dopo aver assunto nitroglicerina.

Angina pectoris atipica:
Due dei segni sopra. Dolore al mal di cuore. Uno o nessuno dei suddetti sintomi.


Prevenzione dell'angina pectoris.
I metodi per la prevenzione dell'angina sono simili alla prevenzione della malattia coronarica, l'aterosclerosi.

ASSISTENZA DI EMERGENZA PER L'Angina Pectoris!

Un'ambulanza dovrebbe essere chiamata se è il primo attacco di angina pectoris nella tua vita, così come se: il dolore dietro lo sterno o i suoi equivalenti si intensifica o dura più di 5 minuti, soprattutto se tutto ciò è accompagnato da depressione respiratoria, debolezza e vomito; il dolore dietro lo sterno non si è fermato o intensificato entro 5 minuti dopo il riassorbimento di 1 compressa di nitroglicerina.

Aiuta con dolore prima dell'arrivo dell '"Ambulanza" con angina pectoris!

Metti comodamente il paziente con le gambe abbassate, calmalo, non farlo alzare.
Masticare 1/2 o 1 compressa grande aspirina (250-500 mg).
Per alleviare il dolore, dare nitroglicerina 1 compressa sotto la lingua o nitrolingua, isoket in una confezione di aerosol (una dose sotto la lingua, non inalando). Se non ci sono effetti, usa questi farmaci ripetutamente. La nitroglicerina in compresse può essere riutilizzata con un intervallo di 3 minuti, preparazioni aerosol con un intervallo di 1 minuto. Puoi riutilizzare i farmaci non più di tre volte a causa del pericolo di una forte riduzione della pressione sanguigna.
Spesso aiuta ad alleviare lo spasmo di un sorso di brandy che deve essere tenuto in bocca per 1-2 minuti prima di deglutire..


TRATTAMENTO DELLA MALATTIA CORONARIA E DELL'ANGINA PECTORIS.

Terapia farmacologica.

1. Prognosi che migliorano le medicine (raccomandato per tutti i pazienti con angina pectoris in assenza di controindicazioni):

  • esso Farmaci antipiastrinici (Acido acetilsalicilico, clopidogrel). Impediscono l'aggregazione piastrinica, cioè previene la trombosi nella sua fase iniziale..
    L'assunzione regolare a lungo termine di acido acetilsalicilico (aspirina) da parte di pazienti con angina pectoris, in particolare dopo infarto del miocardio, riduce il rischio di infarto miocardico ricorrente in media del 30%.
  • esso Beta-bloccanti(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol e altri). Bloccando gli effetti degli ormoni dello stress sul muscolo cardiaco, riducono la domanda di ossigeno del miocardio, bilanciando così lo squilibrio tra la domanda di ossigeno del miocardio e il suo rilascio alle arterie coronarie ristrette.
  • esso Le statine(Simvastatina, Atorvastatina e altri). Riducono il livello di colesterolo totale e colesterolo lipoproteico a bassa densità, riducono la mortalità per malattie cardiovascolari e
  • esso Inibitori degli enzimi di conversione dell'angiotensina - ACE (Perindopril, enalapril, lisinopril e altri). L'assunzione di questi farmaci riduce significativamente il rischio di morte per malattie cardiovascolari, nonché la probabilità di sviluppare insufficienza cardiaca. Gli ACE-inibitori non devono essere prescritti per il diabete di tipo 1.


2. Terapia antianginosa (anti-ischemica), mirato a ridurre la frequenza e ridurre l'intensità degli attacchi di angina:

  • esso Beta-bloccanti(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol e altri). L'assunzione di questi farmaci riduce la frequenza cardiaca, la pressione sistolica, la reazione del sistema cardiovascolare all'attività fisica e allo stress emotivo. Ciò porta a una riduzione del consumo di ossigeno miocardico..
  • esso Calcio antagonisti (Verapamil, Diltiazem). Riducono il consumo di ossigeno miocardico. Tuttavia, non possono essere prescritti per la sindrome del nodo del seno e il disturbo della conduzione atrioventricolare.
  • esso nitrati (Nitroglicerina, Isosorbide dinitrato, Isosorbide mononitrato, Cardicet, Oligard, ecc.). Eseguono l'espansione (dilatazione) delle vene, riducendo così il precarico sul cuore e, di conseguenza, la domanda di ossigeno del miocardio. I nitrati eliminano lo spasmo delle arterie coronarie. Poiché i nitrati possono causare mal di testa, in particolare all'inizio del trattamento, è necessario assumere contemporaneamente piccole dosi di caffeina (dilata i vasi cerebrali, migliora il deflusso, previene l'ictus; 0,01-0,05 g contemporaneamente al nitrato).
  • esso Cytoprotectors (Dettato). Normalizza il metabolismo del miocardio, non dilata i vasi coronarici. Il farmaco di scelta nella forma X dell'angina pectoris. Non prescrivere per più di 1 mese.


Bypass con innesto dell'arteria coronaria.

L'innesto di bypass dell'arteria aorto-coronarica è un intervento chirurgico eseguito per ripristinare l'afflusso di sangue al miocardio sotto il sito di restringimento aterosclerotico della nave. Ciò crea un percorso diverso per il flusso sanguigno (shunt) nell'area del muscolo cardiaco, il cui afflusso di sangue era compromesso.

L'intervento chirurgico viene eseguito nell'angina pectoris grave (classe funzionale III-IV) e restringimento del lume delle arterie coronarie> 70% (secondo i risultati dell'angiografia coronarica). Le principali arterie coronarie e i loro grandi rami sono soggetti a chirurgia di bypass. L'infarto miocardico precedentemente trasferito non è una controindicazione a questa operazione. Il volume di operazione è determinato dal numero di arterie colpite che forniscono sangue a un miocardio vitale. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno deve essere ripristinato in tutte le aree del miocardio in cui la circolazione sanguigna è compromessa. Nel 20-25% dei pazienti sottoposti a bypass aorto-coronarico, l'angina pectoris riprende tra 8-10 anni. In questi casi, viene considerato il reintervento..

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