Ictus emorragico

Ictus emorragico: che cos'è? Sintomi, trattamento e prognosi

Ictus emorragico, accidente cerebrovascolare acuto (ictus) di tipo emorragico è una sindrome clinica acuta, che è una conseguenza del danno vascolare cerebrale e dell'emorragia cerebrale. La causa principale può essere un danno sia alle arterie che alle vene. Maggiore è il vaso danneggiato, maggiore è l'emorragia, nei casi più gravi, fino a 100 ml di sangue vengono versati nel tessuto. L'ematoma risultante comprime e sposta meccanicamente il tessuto nervoso, il gonfiore si sviluppa rapidamente nell'area interessata.

Se entro tre ore non viene fornita assistenza medica alla vittima, le possibilità di sopravvivenza si riducono rapidamente e tendono a zero. Secondo le statistiche, gli ictus emorragici rappresentano poco più del 20% dei casi di ictus..

Cos'è?

Un ictus emorragico è un'emorragia acuta nel cervello dovuta a rottura o aumento della permeabilità vascolare. Questo incidente cerebrovascolare è diverso dall'ictus classico (ischemico), che è più comune (70% dei pazienti).

La natura dei cambiamenti nei vasi sanguigni durante l'ictus ischemico è un blocco del loro lume da parte di coaguli di sangue, con conseguente graduale necrosi delle cellule cerebrali e emorragico, una violazione dell'integrità della parete vascolare, a seguito della quale il tessuto cerebrale viene impregnato e spremuto dal sangue versato.

Un ictus emorragico del cervello è una malattia pericolosa e insidiosa. È caratterizzato da:

  1. Alta mortalità (il 60-70% dei pazienti muore entro la prima settimana dopo l'insorgenza della malattia).
  2. Improvvisa (nel 60-65% dei pazienti, l'emorragia si manifesta senza alcun sintomo precedente).
  3. Disabilità profonda dei pazienti sopravvissuti: il 70–80% delle persone è costretto a letto e non può prendersi cura di se stesso, il restante 20-30% ha un deficit neurologico meno pronunciato (funzione degli arti, camminare, linguaggio, visione, intelligenza, ecc.)

Oltre l'80% delle emorragie cerebrali è associato ad un aumento della pressione sanguigna (ipertensione). L'assunzione di farmaci antiipertensivi (normalizzazione della pressione sanguigna) può ridurre il rischio di ictus, la quantità di emorragia e la gravità del danno cerebrale. Se i pazienti vengono ricoverati in ospedale in un istituto medico nelle prime 3 ore, ciò aumenta le possibilità di sopravvivenza. Centri di riabilitazione specializzati aiutano a ripristinare il più possibile le funzioni cerebrali perse dopo un ictus. La cura completa è rara, ma possibile.

Classificazione

Va notato che un ictus del tronco encefalico porta alla morte quasi istantanea. Solo in rari casi è possibile salvare la vita del paziente con una tale diagnosi. Allo stesso tempo, non vi è alcuna probabilità di tornare a una vita piena.

Il tronco encefalico è il centro di tutti i sistemi del corpo ed è direttamente collegato al midollo spinale. Serve da collegamento tra le squadre dei centri cerebrali e i nervi del corpo: è grazie a lui che siamo in grado di muoverci, respirare, deglutire, vedere, sentire e così via. Il tronco encefalico regola anche il sistema circolatorio, la termoregolazione e il battito cardiaco. Ecco perché il suo danno da ictus è spesso fatale..

Per origine, l'ictus emorragico primario e secondario si distinguono:

Primarioprovocato da una crisi ipertensiva o assottigliamento delle pareti delle arterie e delle vene, causato da un carico prolungato su di esse (ad esempio, a causa di aumento della pressione, sovraccarichi fisici e nervosi, ecc.)
Secondarioprovocato dalla rottura di aneurisma, emangioma e altre deformità e anomalie vascolari (malformazioni), congenite o formate nel corso della vita.

A seconda della zona di localizzazione, distinguo i seguenti tipi di ictus emorragico:

  1. Subaracnoide: emorragia nello spazio tra le membrane dura, morbida e aracnoidea del cervello;
  2. Emorragia alla periferia del cervello o nello spessore del suo tessuto;
  3. Emorragia ventricolare - localizzata nei ventricoli laterali;
  4. Tipo combinato: si verifica con un'emorragia estesa che colpisce diverse parti del cervello.

L'emorragia periferica è molto meno pericolosa dell'emorragia intracerebrale, che provoca senza dubbio la formazione di ematomi, edema e conseguente morte del tessuto cerebrale. Gli ematomi si distinguono anche per localizzazione:

  1. Lobare: l'ematoma è localizzato all'interno di un lobo del cervello, senza andare oltre la corteccia.
  2. Mediale - l'emorragia danneggia il talamo.
  3. Laterale - danno ai nuclei subcorticali localizzati nella sostanza bianca degli emisferi (scherma, amigdala, caudato, nucleo lenticolare).
  4. Misto: gli ematomi che colpiscono diverse aree del cervello contemporaneamente sono i più comuni.

Manifestazioni cliniche

I sintomi dell'ictus emorragico sono diversi e sono divisi in due grandi gruppi: cerebrale e focale. Inoltre, la sintomatologia dipende molto dalla posizione del focus sull'emorragia, dalle sue dimensioni, dalle condizioni somatiche del paziente e da molti altri fattori.

I seguenti sintomi includono sintomi cerebrali di ictus emorragico:

  1. Disturbi della coscienza (stupore, stupore, coma). Maggiore è la concentrazione, minore è il livello di coscienza. Tuttavia, con danni al tronco encefalico, anche una piccola concentrazione di emorragia porta a una grave depressione della coscienza.
  2. Vertigini.
  3. Nausea.
  4. Mal di testa.
  5. Debolezza generale.
  6. Problemi respiratori.
  7. Disturbi emodinamici.

I sintomi significativamente focali includono segni:

  1. Paresi o plegia agli arti, l'emiparesi è più comune.
  2. Paresi dei muscoli facciali.
  3. I disturbi del linguaggio si sviluppano principalmente con lesioni del lobo temporale sinistro.
  4. Insufficienza visiva (incluso lo sviluppo di anisocoria).
  5. Problema uditivo.

Si dovrebbe sospettare un ictus per qualsiasi tipo di alterazione del linguaggio nel paziente, debolezza del braccio e della gamba su un lato, sviluppo di convulsioni epilettiche senza fattori provocatori (ad esempio, uso di alcol), alterazione della coscienza fino a un coma. In tutti i casi sospetti, è meglio giocare al sicuro e chiamare un'ambulanza. Il comportamento e la valutazione sospetti dell'ictus devono essere considerati in un articolo separato..

Coma per ictus emorragico

Circa il 90% dei pazienti con HI in stato di sopore o coma muore nei primi cinque giorni, nonostante le cure intensive. I disturbi della coscienza sono caratteristici di molte patologie, manifestate dall'inibizione delle funzioni della formazione reticolare del cervello.

Le funzioni cerebrali compromesse si sviluppano sotto l'influenza di:

  1. Endo- ed esotossine: derivati ​​dei prodotti metabolici finali;
  2. Carenza di ossigeno ed energia del cervello;
  3. Disturbi metabolici nelle strutture del cervello;
  4. Espansione del volume del cervello.

Di fondamentale importanza nello sviluppo del coma sono l'acidosi, l'edema cerebrale, l'aumento della pressione intracranica, la compromissione della microcircolazione dei liquidi cerebrali e del sangue.

Lo stato del coma influenza il funzionamento del sistema respiratorio, l'escrezione (rene) della digestione (fegato, intestino). Il ritiro da un coma a casa è impossibile e molto difficile anche in terapia intensiva.

La determinazione clinica del coma viene effettuata secondo il GCG (scala del coma di Glasgow), utilizzando alcuni altri metodi importanti per i medici. Ci sono quattro fasi del coma. Il primo più semplice e la condizione senza speranza del paziente corrisponde al quarto stadio del coma.

Trattamento

La terapia dell'ictus acuto può includere:

  • Sollievo dal dolore, correzione della temperatura corporea (paracetamolo, efferalgan, naprossene, diclofenac, spesso oppiacei, propafol). Aspizolo, dantrolene e magnesio solfato vengono somministrati per via endovenosa..
  • Riduzione della pressione sanguigna, che aiuta a smettere di sanguinare nel cervello. A tale scopo, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa: labetalolo, nicardipina, esmololo, idralazina. Tuttavia, nei primi giorni non è consentito un forte calo della pressione. Quindi, vengono prescritti preparati per compresse - captopril, enalapril, capoten (come terapia di base, per via orale o attraverso una provetta).
  • Diuretici con persistente aumento della pressione (clorotiazide, andapamide, lasix), calcio-antagonisti (nimotop, nifedipina).
  • In caso di ipotensione grave, vengono prescritti vasopressori a goccia (noradrenalina, mesatone, dopamina).
  • L'infusione endovenosa costante viene spesso utilizzata per somministrare i suddetti farmaci con un controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
  • Per ridurre l'edema cerebrale, si consiglia il desametasone per 3 giorni (per via endovenosa). Se l'edema progredisce, gocciolano glicerina, richiami, albumina e reforman..
  • L'infusione endovenosa costante viene spesso utilizzata per somministrare i suddetti farmaci con un controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
  • Preparati per la correzione dei sintomi neurologici (sedativi - diazepam, miorilassanti - vecuronio).
  • La terapia locale ha lo scopo di eliminare le piaghe da decubito e comprende il trattamento della pelle con alcool di canfora, talco.
  • Terapia sintomatica - anticonvulsivanti (lorazepam, thiopental o anestesia per 1-2 ore), farmaci per vomito e nausea (metoclopramide, torecan), contro l'agitazione psicomotoria (aloperidolo). Con polmonite e infezioni urologiche, viene eseguito un ciclo di trattamento antibatterico..

In presenza di ematomi di grandi dimensioni (oltre 50 ml.), Viene eseguita la chirurgia. L'escissione del sito di emorragia può essere eseguita se è localizzata nella parte accessibile del cervello, nonché se il paziente non è in coma. Molto spesso vengono utilizzati il ​​taglio del collo dell'aneurisma, l'eliminazione dell'ematoma da puntura-aspirazione, la sua rimozione diretta e il drenaggio ventricolare.

effetti

Se i pazienti possono essere salvati, si trovano di fronte a un deficit neurologico - sintomi causati da danni all'area del cervello in cui l'emorragia.

Può essere la conseguenza di un ictus emorragico:

  • paresi e paralisi - una violazione dei movimenti degli arti su una metà del corpo, poiché sono costantemente in una posizione piegata ed è impossibile raddrizzarli;
  • menomazione del linguaggio e sua completa assenza;
  • disturbi mentali e irritabilità;
  • mal di testa persistente;
  • disturbi del coordinamento del movimento;
  • incapacità di camminare e persino sedersi da soli;
  • compromissione della vista fino alla completa cecità;
  • faccia inclinata;
  • stato vegetativo: l'assenza di segni di attività cerebrale (coscienza, memoria, linguaggio, movimenti) mentre la respirazione e il battito cardiaco sono preservati.

I sintomi della malattia e la loro durata dipendono dalla posizione dell'emorragia e dal suo volume. I primi 3 giorni sono i più pericolosi, poiché in quel momento si verificano gravi disturbi nel cervello. La maggior parte dei decessi (80-90%) si verificano durante questo periodo. Il restante 10-20% dei pazienti muore entro una o due settimane. I pazienti sopravvissuti si riprendono gradualmente da poche settimane a 9-10 mesi.

Lato sinistro

Se la parte sinistra è interessata, le conseguenze sono caratterizzate da un malfunzionamento della parte destra del corpo. Il paziente ha una paralisi completa o parziale e non solo soffrono la gamba e il braccio, ma anche metà della lingua e della laringe. Tali pazienti hanno disturbi dell'andatura, una postura caratteristica della mano destra (piegata da una barca).

La vittima ha un deterioramento della memoria e della parola, compromessa la capacità di esprimere chiaramente i pensieri. Per sconfiggere l'emisfero sinistro del cervello, i problemi con il riconoscimento della sequenza temporale sono caratteristici, non può scomporre elementi complessi in componenti. Disturbi della lingua scritta e parlata.

Lato destro

Se il lato destro è interessato, la conseguenza più pericolosa è il danno al tronco encefalico, in cui le possibilità di sopravvivenza della persona sono vicine allo zero. Questo dipartimento è responsabile del lavoro del cuore e dell'apparato respiratorio..

È abbastanza difficile diagnosticare un ictus emorragico sulla destra, poiché in questa parte ci sono centri di orientamento nello spazio e nella sensibilità. Questa lesione è determinata dalla menomazione del linguaggio nelle persone destrorse (nelle persone mancine, il centro del linguaggio si trova nell'emisfero sinistro). Inoltre, esiste una chiara relazione: quindi se la metà destra del cervello è compromessa, la parte sinistra soffre e viceversa.

Quanti vivono dopo un ictus emorragico?

La prognosi dell'ictus emorragico è sfavorevole. Dipende dalla posizione e dall'estensione della lesione. L'emorragia nel tronco encefalico è pericolosa, che è accompagnata da insufficienza respiratoria e farmaci acuti e scarsamente regolati, una diminuzione della pressione sanguigna a numeri critici. L'emorragia ventricolare con la loro svolta presenta gravi perdite e spesso termina.

Quanti vivono con ictus emorragico? Questa patologia termina fatalmente nel 50-90% dei casi. Forse l'inizio della morte il primo giorno - sullo sfondo di convulsioni generalizzate, quando si verifica insufficienza respiratoria. Più spesso la morte si verifica più tardi, entro 2 settimane. Ciò è dovuto a una cascata di reazioni biochimiche innescate dal deflusso di sangue nella cavità cranica e che portano alla morte delle cellule cerebrali. Se né lo spostamento del cervello, né la sua penetrazione (penetrazione nel foro osseo), né la penetrazione del sangue nei ventricoli e le capacità compensative del cervello sono abbastanza grandi (questo è più tipico per bambini e giovani), allora una persona ha grandi possibilità di sopravvivere.

A 1-2 settimane, oltre ai disturbi neurologici, si uniscono le complicanze associate all'immobilità del paziente, l'esacerbazione delle sue malattie croniche o il collegamento con un apparato respiratorio artificiale (polmonite, piaghe da decubito, fegato, reni, insufficienza cardiovascolare). E se non portano alla morte, entro la fine di 2-3 settimane l'edema cerebrale viene interrotto. Entro la settimana 3, diventa chiaro quali sono le conseguenze di un ictus emorragico in questo caso..

Recupero dell'ictus

Il periodo di riabilitazione dopo un ictus emorragico è lungo, soprattutto nella vecchiaia. Dipende dalle funzioni perse e non garantisce la loro completa riabilitazione. Più rapidamente, le abilità perse vengono ripristinate nel primo anno dopo un ictus, quindi questo processo è più lento. Il deficit neurologico che rimane dopo tre anni è probabile che rimanga per tutta la vita.

I neurologi e i riabilitologi sono pronti ad aiutare il più possibile a ripristinare le funzioni perse. Per questo:

  • le lezioni si tengono con uno psicologo o uno psicoterapeuta;
  • con la perdita delle capacità di lettura / scrittura, le lezioni si svolgono per riprenderle;
  • idroterapia (massaggio in piscina, esercizi leggeri in acqua);
  • lezioni su simulatori speciali;
  • per disturbi del linguaggio, una persona dovrà avere a che fare con un logopedista; con paresi o paralisi, viene eseguita la fisioterapia (ad esempio sull'apparato "Myoton"), il massaggio e la terapia fisica con un istruttore;
  • vengono prescritti farmaci che aiuteranno a rinnovare le connessioni neurali perse (Ceraxon, Somazina), che riducono l'ipertensione (Enalapril, Nifedipina), antidepressivi e sedativi;
  • cromoterapia - trattamento visivo.

La prognosi della guarigione dipende dalla dimensione dell'area coperta dall'emorragia, nonché dalla capacità delle azioni di medici e riabilitatori. L'ictus emorragico è una patologia molto complessa, le cui probabilità non saranno completamente eliminate. Il trattamento di supporto e la riabilitazione dura molto a lungo.

Il concetto di ictus emorragico, le sue cause, i sintomi e i metodi di terapia

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Nonostante il rapido sviluppo della medicina e l'introduzione di nuove tecnologie, il numero di colpi aumenta ogni anno. Come risultato di questa malattia, oltre la metà dei pazienti muore o rimane disabile. Il moderno sviluppo di metodi terapeutici consente di ripristinare le funzioni perse e prevenire lo sviluppo di complicanze, ma il problema dell'alta mortalità, a causa della compromissione acuta del flusso sanguigno nel cervello, non è stato risolto. L'ictus emorragico è caratterizzato dalla sua improvvisità. Questo tipo di malattia è meno comune dell'ischemico, ma la gravità della malattia richiede un'azione immediata..

Cos'è l'ictus emorragico??

L'ictus emorragico è un'emorragia acuta nel tessuto cerebrale a seguito di una maggiore permeabilità o rottura vascolare. Secondo il meccanismo di sviluppo, questa patologia differisce dalla forma ischemica della malattia, che si osserva nel 70% dei pazienti. Per la malattia, le seguenti caratteristiche sono caratteristiche:

  1. Sorpresa Nella maggior parte dei pazienti, l'ictus emorragico si sviluppa senza precedenti segni clinici..
  2. Alto tasso di mortalità. Circa il 60-65% dei pazienti muore durante i primi 7 giorni dopo l'insorgenza di processi patologici.
  3. Alta disabilità dei pazienti sopravvissuti. Più del 70% delle persone che hanno avuto un ictus emorragico sono costretti a letto e non possono prendersi cura di se stessi, il restante 30% ha un deficit neurologico pronunciato. Hanno anomalie nel funzionamento degli arti, nella parola, nella visione, nell'intelligenza e in altre funzioni.

Se il paziente viene ricoverato in ospedale durante le prime 3 ore dopo l'insorgenza della malattia, le possibilità di sopravvivenza aumentano significativamente. Il passaggio del trattamento in istituti medici specializzati contribuisce al massimo ripristino delle funzioni perse.

Classificazione

A seconda dell'origine, i medici distinguono la forma primaria e secondaria della malattia. L'ictus emorragico primario si sviluppa a seguito di una crisi ipertensiva o dell'assottigliamento delle pareti dei vasi cerebrali, che sono provocati da sovraccarichi fisici ed emotivi. Il tipo secondario di malattia si verifica a seguito della rottura dell'aneurisma o di altre deformità vascolari, nonché di anomalie con carattere congenito o acquisito.

A seconda della localizzazione dei processi patologici, si distinguono i seguenti tipi di emorragie:

  1. Subaracnoidea. Questo è l'accumulo di sangue nello spazio sotto la membrana aracnoidea del cervello.
  2. Emorragia alla periferia o nello spessore delle strutture cerebrali.
  3. Ventricolare. È localizzato nell'area dei ventricoli laterali..
  4. Combinato. Questo tipo di patologia è notato con enormi colpi emorragici che colpiscono diverse aree del cervello.

Le emorragie periferiche sono meno pericolose delle emorragie intracerebrali, che sono accompagnate dalla formazione di edema ed ematomi con conseguente necrosi del tessuto cerebrale. A seconda della localizzazione dei processi patogeni nelle strutture del cervello, ci sono:

  1. Ematomi Lobari. Sono localizzati nel bordo di un lobo cerebrale e non si estendono oltre la corteccia..
  2. Ematomi laterali. Sono caratterizzati da un danno ai nuclei subcorticali che si trovano nella sostanza bianca degli emisferi.
  3. Ematomi mediali. Se presente, il talamo è danneggiato.
  4. Un tipo misto di emorragia. Questi sono ematomi che colpiscono diverse parti del cervello..

Cause e fattori di rischio

Nel 75% dei casi, il fattore eziologico nello sviluppo della malattia è l'ipertensione arteriosa. Inoltre, le cause dell'ictus emorragico sono:

  • aneurisma cerebrale;
  • processi di malformazione nelle arterie e nelle vene;
  • vasculite;
  • diatesi emorragica;
  • angiopatie amiloidi;
  • malattie sistemiche del tessuto connettivo;
  • assunzione di farmaci fibrinolitici o anticoagulanti;
  • neoplasie maligne;
  • encefalite;
  • fistole carotidi-cavernose;
  • emorragie nella ghiandola pituitaria;
  • emorragia subaracnoidea idiopatica.

Tra i fattori che contribuiscono ad un aumentato rischio di sviluppare ictus cerebrale emorragico ci sono:

  • obesità;
  • l'uso di cibi grassi e fritti;
  • fumatori;
  • assunzione di alcol o droghe;
  • età senile;
  • caldo o colpo di sole;
  • Lesioni alla testa;
  • stress costante;
  • diabete;
  • predisposizione genetica;
  • intossicazione del corpo.
Fattori di rischioAumento della probabilità di sviluppare ictus emorragico,%
Ipertensione arteriosa20-25
Obesità15-20
Colesterolo alto12-15
Conta dei globuli bianchi bassa12-15
Dieta squilibrata10-12
Cattive abitudini4-6
Patologie associate3-5
Predisposizione genetica3-5

La mortalità durante il primo mese dall'inizio della malattia è del 70-80%. La sopravvivenza è significativamente inferiore rispetto all'infarto cerebrale. Circa l'85% dei pazienti muore durante il primo anno e oltre la metà dei sopravvissuti diventa disabile.

Sintomi e primi segni

La durata di una condizione pre-ictus può variare da alcune ore a un giorno. Con alcuni segni, è possibile rilevare lo sviluppo dei processi patologici e chiedere aiuto ai medici, che prevengono gravi complicazioni. I presagi di un ictus causato da emorragia cerebrale includono:

  • mal di testa, vertigini;
  • nausea;
  • violazione della sensibilità degli arti;
  • debolezza generale;
  • affaticabilità rapida;
  • iperemia della pelle del viso;
  • variazioni della frequenza cardiaca.

Se ci sono diversi segni che precedono un ictus emorragico, è necessario chiedere aiuto a un istituto medico. Se questi sintomi si riscontrano in una persona cara, esiste un test standard che può determinare l'inizio di un attacco:

  • curvatura di un sorriso;
  • girando la lingua di lato;
  • incapacità di sollevare gli arti superiori e mantenerli in una posizione;
  • discorso incoerente.

L'ictus emorragico è caratterizzato da improvvisità. Tutti i sintomi si intensificano con il passare dei minuti. Un forte mal di testa, che è accompagnato da perdita di coscienza, indica una rapida emorragia, poiché con una variante ischemica della malattia, i processi patologici procedono più lentamente. I sintomi della malattia includono anche:

  • compromissione del coordinamento dei movimenti;
  • perdita dell'udito
  • mancanza di concentrazione;
  • malfunzionamenti del cuore;
  • respirazione intermittente;
  • perdita di sensibilità facciale dei muscoli;
  • paralisi;
  • coma.

È importante conoscere l'ictus emorragico di cosa si tratta e quali sono i suoi sintomi. Se rilevi segni della malattia, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di specialisti. Ciò impedirà lo sviluppo di gravi complicanze e preserverà le funzioni di base del cervello..

Diagnostica

I dati dell'esame e la presenza di alcuni sintomi clinici possono sospettare la malattia. Per confermare la diagnosi, è necessario eseguire una serie di procedure diagnostiche, poiché ciò influisce sulle ulteriori tattiche del trattamento. I metodi di ricerca più efficaci per l'ictus emorragico sono:

  1. Puntura lombare. Consiste nell'eseguire una puntura del canale spinale con un ago sottile. Subisce processi di circolazione del liquido cerebrale. La diagnosi viene fatta sulla base della presenza di un gran numero di globuli rossi, che conferisce al liquido cerebrospinale un colore rosa.
  2. Angiografia dei vasi cerebrali. Questa procedura è accompagnata dall'introduzione di agenti di contrasto nelle arterie cerebrali con un'ulteriore registrazione del modello vascolare su un supporto elettronico o su una pellicola radiografica. Ciò consente di rilevare una nave rotta, che ha comportato un ictus emorragico. Inoltre, con l'aiuto dell'angiografia, è possibile determinare la presenza di anomalie vascolari e condurre il loro trattamento fino alla rottura delle pareti.
  3. Imaging a risonanza magnetica e calcolata. Questi metodi vengono eseguiti per confermare la diagnosi in modo rapido e affidabile. Con il loro aiuto, è possibile determinare la presenza di ictus emorragico, la dimensione dei focolai patologici, la loro localizzazione e il posizionamento rispetto al sistema ventricolare.

Pronto soccorso per ictus emorragico

Prima di tutto, in presenza di un ictus emorragico, devi chiamare una squadra di ambulanze. Successivamente, è necessario iniziare a svolgere attività per la fornitura di primo soccorso:

  1. Appoggiare una persona sulla schiena con la testa sollevata di 30 gradi.
  2. Giralo sulla tua destra. Ciò eviterà l'aspirazione del contenuto dello stomaco nel tratto respiratorio superiore durante il vomito..
  3. Allentare o rimuovere gli indumenti di spremitura.
  4. Aprire la finestra per l'apporto di ossigeno.
  5. Monitorare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca.

Se sospetti un ictus emorragico, una persona viene ricoverata in un ospedale specializzato, dipartimento di angioneurologia con un'unità di terapia intensiva o nel reparto di terapia intensiva. In queste condizioni, la vittima verrà ulteriormente esaminata e la terapia iniziata..

Trattamento

Dopo il primo soccorso, il paziente viene portato in un istituto medico. Nell'ictus emorragico, le possibilità di sopravvivenza dipendono dall'entità dell'emorragia, dalla sua posizione, dal grado di danno alle strutture cerebrali e dal trattamento tempestivo. Durante la terapia, al paziente vengono prescritti farmaci che riducono la pressione, ripristinano le funzioni perse, nonché contagocce per stabilizzare il lavoro di tutti gli organi e sistemi.

In caso di insufficienza respiratoria, il paziente è collegato a un ventilatore. In presenza di dinamiche positive durante il trattamento dell'ictus emorragico, i medici conducono un'ulteriore terapia farmacologica riparativa volta a ripristinare le funzioni del cervello. Dopo il trattamento ospedaliero, il paziente ha bisogno di una riabilitazione a lungo termine per eliminare le conseguenze della malattia.

Con emorragie massicce, vengono eseguiti interventi chirurgici. Il loro obiettivo è eliminare l'ematoma, fermare l'emorragia e prevenire lo sviluppo di edema cerebrale.

Trattamento farmacologico

La prescrizione di farmaci per l'ictus emorragico ha diversi obiettivi. Tra questi ci sono:

  1. Normalizzazione della pressione sanguigna. Con una diminuzione delle sue prestazioni, viene prescritto Captopril, Enalapril, Lisinopril. In caso di aumento, il Dibazol, il Benzohexonium viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa. Se il paziente ha la funzione di deglutizione, si raccomanda l'uso di nifedipina e metoprololo.
  2. Diminuzione dell'edema cerebrale. A tale scopo vengono utilizzati Furosemide, Desametasone, Mannit..
  3. Smetti di sanguinare. Per questo sono prescritti Dicinon, Vikasol ed Etamsylate.
  4. Mantenimento della nutrizione delle cellule cerebrali. Mezzi efficaci in questo caso sono Actovegin, Thiocetam, Cavinton, Ceraxon.
  5. Stabilizzazione della microvascolatura. Per l'ictus emorragico vengono utilizzati citoflavina e reosorbilatto..

operazione

In alcuni casi, ai pazienti con ictus emorragico viene prescritta un'operazione chirurgica volta ad eliminare l'ematoma, fermare l'emorragia e prevenire lo sviluppo di edema cerebrale. Le principali procedure per il trattamento di questa malattia includono:

  1. Interventi di puntura. Vengono eseguiti perforando il cranio sotto il controllo di dispositivi speciali. Usando un ago sottile, il sangue viene rimosso dal sito di rottura della nave. Questa tecnica è più efficace per i colpi emorragici nelle parti profonde del cervello..
  2. Chirurgia Trepanation. La loro implementazione è quella di rimuovere un frammento osseo sopra l'area del focus patologico. Utilizzando un canale appositamente formato, il sangue accumulato viene rimosso dal cranio del paziente. Inoltre, tra i vantaggi della tecnica, c'è una diminuzione della pressione intracranica e dell'edema cerebrale. La manipolazione è indicata per emorragie superficiali..
  3. Procedure di drenaggio. Per eseguire questi interventi, vengono installati scarichi tubolari nei ventricoli del cervello. Forniscono il deflusso del liquido cerebrospinale con sangue e riducono anche la pressione all'interno del cranio, che aiuta a ripristinare le funzioni cerebrali.

Le ultime tendenze nel trattamento dell'ictus emorragico

Lo sviluppo della medicina moderna in alcuni casi consente di abbandonare gravi interventi chirurgici e fare una scelta nella direzione di operazioni minimamente invasive. Sono altamente efficaci e hanno una bassa probabilità di sviluppare complicanze..

Inoltre, nei paesi sviluppati, le forze principali sono dirette alla medicina riabilitativa. Ripristinare le funzioni perse e prevenire casi ripetuti di malattia è oggi il compito principale del medico. A tal fine, viene utilizzato l'uso di droghe, procedure di fisioterapia, adattamento della nutrizione e stile di vita del paziente..

Riabilitazione dopo ictus emorragico

Il ritorno delle funzioni perse e le prestazioni del paziente sono raggiunti attraverso ulteriori prescrizioni mediche del medico. Sono finalizzati alla ripresa delle funzioni vocali e motorie, nonché alla sensibilità. Inoltre, tali pazienti hanno bisogno dell'aiuto di psicologi e persone care. Durante la riabilitazione di pazienti con ictus emorragico, vengono utilizzati i seguenti metodi:

  • fisioterapia;
  • formazione sui simulatori;
  • massaggio;
  • idroterapia;
  • lavorare con un logopedista.

Durante il periodo di riabilitazione, viene eseguita la prevenzione dello sviluppo di possibili complicanze, tra cui insufficienza cardiaca, polmonite congestizia e trombosi venosa profonda delle estremità. Queste condizioni possono causare embolia polmonare. Per evitare ciò, vengono prescritti angioprotettori, flebotonici, immunostimolanti ed esercizi terapeutici. Al fine di prevenire piaghe da decubito, viene utilizzata l'igiene della pelle usando alcool di canfora nel sito di compressione..

La dieta dei pazienti con ictus emorragico dovrebbe escludere cibi salati, piccanti, fritti e grassi. Inoltre, dovrebbero mancare dolciumi, riso, patate e grassi animali. I cibi sani sono ricchi di fibre, vitamine e grassi polinsaturi:

  • verdure;
  • frutta;
  • verdure fresche;
  • frutti di mare;
  • olio vegetale.

Nel riabilitare un paziente, i medici raccomandano l'uso della medicina tradizionale, che migliora il flusso sanguigno cerebrale, normalizza la pressione sanguigna e aiuta a ripristinare le funzioni motorie. Tra le ricette più efficaci ci sono:

  1. Radice di peonia La pianta viene frantumata, riempita con un bicchiere di acqua bollente e infusa per un'ora. Devi prendere il farmaco 30 ml 3 volte al giorno.
  2. Bagni di conifere. Contribuiscono al ripristino dell'attività motoria nelle parti interessate del corpo..
  3. Una miscela di olio vegetale e alcool medico. Viene sfregato in aree paralizzate per restituire la sensibilità.

Il periodo di recupero dopo un ictus emorragico è molto lungo. Richiede molta pazienza da parte del paziente e delle persone che vi partecipano. Possono essere necessari molti anni per riabilitare il paziente, mentre un ritorno alla normale vita quotidiana non è sempre possibile.

Le conseguenze di un danno alla parte destra del cervello

Quando la parte destra del cervello è danneggiata, la complicazione più pericolosa è il danno alle strutture del tronco. La mortalità di questa condizione è vicina al massimo. Questo dipartimento controlla il lavoro degli organi respiratori e del cuore..

La diagnosi di un ictus emorragico sul lato destro è un processo difficile, poiché ci sono centri di sensibilità e orientamento nello spazio in questa zona. La diagnosi viene fatta sulla base dei disturbi del linguaggio nelle persone destrorse. Inoltre, esiste una chiara relazione con funzionalità compromessa del cervello destro e del lato sinistro del corpo.

Le conseguenze di un danno alla parte sinistra del cervello

In caso di danno alle parti sinistra del cervello, i pazienti hanno anomalie nel lavoro della parte destra del corpo. Per tali pazienti, la paralisi completa o parziale è caratteristica. Hanno anche disturbi dell'andatura, compromissione della memoria e linguaggio incoerente. In caso di lesioni in queste aree, i pazienti hanno problemi nel riconoscere la sequenza temporale, così come nella decomposizione di elementi complessi in componenti.

Quante persone vivono dopo un ictus emorragico

Le statistiche non sono rassicuranti. La mortalità per ictus emorragico durante il primo mese dall'inizio della malattia è del 70-80%. La sopravvivenza è significativamente inferiore rispetto all'infarto cerebrale. Circa l'85% dei pazienti muore durante il primo anno e oltre la metà dei sopravvissuti diventa disabile.

Prevenzione

Le misure preventive volte a prevenire lo sviluppo di ictus emorragico vengono utilizzate anche per escludere la probabilità di una ricaduta della malattia. Le principali regole per la prevenzione della patologia includono:

  • esclusione dalla dieta di cibi grassi, fritti e piccanti;
  • monitoraggio regolare della pressione sanguigna;
  • mantenere uno stile di vita sano;
  • evitare situazioni stressanti;
  • rispetto delle istruzioni del medico curante;
  • trattamento tempestivo di patologie concomitanti;
  • rifiuto di cattive abitudini.

L'ictus emorragico ripetuto elimina la possibilità di tornare a una vita socialmente attiva e spesso finisce con la morte. Se trovi qualche sintomo della malattia, dovresti immediatamente cercare l'aiuto di un medico. Diagnostica la patologia e prescrive le tattiche di trattamento più efficaci, che prevengono lo sviluppo di gravi complicanze e ripristinano le funzioni cerebrali perse.

Ictus emorragico del cervello

Ictus emorragico, accidente cerebrovascolare acuto (ictus) per tipo emorragico è una sindrome clinica acuta, che è una conseguenza del danno vascolare cerebrale e dell'emorragia cerebrale.

La causa principale può essere un danno sia alle arterie che alle vene. Maggiore è il vaso danneggiato, maggiore è l'emorragia, nei casi più gravi, fino a 100 ml di sangue vengono versati nel tessuto. L'ematoma risultante comprime e sposta meccanicamente il tessuto nervoso, il gonfiore si sviluppa rapidamente nell'area interessata. Se entro tre ore non viene fornita assistenza medica alla vittima, le possibilità di sopravvivenza si riducono rapidamente e tendono a zero..

Secondo le statistiche, gli ictus emorragici rappresentano poco più del 20% dei casi di ictus..

L'essenza e le fasi dell'ictus emorragico

Ictus: necrosi di una parte del cervello dovuta a disturbi circolatori. Un tipo di ictus emorragico è una delle varietà della malattia, che si basa sull'emorragia nei tessuti, nelle membrane o nei ventricoli del cervello.

Le fasi di sviluppo dei cambiamenti patologici sono le seguenti:

  1. Rottura o indebolimento con aumento della permeabilità della parete del vaso arterioso o venoso responsabile dell'apporto di sangue al cervello (flusso sanguigno o deflusso).
  2. Il deflusso di sangue all'esterno della nave nella cavità cranica.
  3. La formazione di un ematoma (coagulo di sangue) o l'impregnazione del tessuto cerebrale con il sangue.
  4. Distruzione diretta, irritazione delle cellule cerebrali da parte del sangue e dei suoi prodotti di decomposizione.
  5. Compressione, spostamento dei centri nervosi situati vicino all'emorragia.
  6. Il verificarsi di edema di tutto il cervello, che è compresso in una cavità delimitata dalle ossa del cranio.

Il risultato di tutti questi cambiamenti è una violazione della funzione non solo delle cellule nervose distrutte, ma anche dell'intero cervello. Più una tale emorragia in volume, i disturbi neurologici più pronunciati e le condizioni del paziente sono più gravi. Esiste il rischio di arresto respiratorio improvviso e insufficienza cardiaca..

Le cause

Il meccanismo dello sviluppo dell'ictus emorragico, nonché le cause del suo aspetto, sono ben compresi, tuttavia, questa malattia è ancora difficile da diagnosticare. Per facilitare il compito del medico, oltre a proteggersi da gravi conseguenze, vale la pena ricordare i fattori che possono provocare patologie.

Molto spesso, le persone a cui è stato diagnosticato un disturbo sono:

  • ipertensione arteriosa e ipertensione (rappresentano fino all'85% di tutte le diagnosi);
  • aneurisma vascolare congenito o acquisito;
  • malformazioni artero-venose;
  • vasculite, alterazioni infiammatorie e distrofiche nelle pareti dei vasi sanguigni;
  • malattie del sangue in cui il processo della sua coagulabilità è disturbato, ad esempio l'emofilia;
  • cirrosi epatica, che comporta una diminuzione del livello dei globuli rossi;
  • difetti congeniti dei vasi cerebrali o infiammazione delle loro pareti;
  • avitaminosi;
  • diabete;
  • tumori cerebrali;
  • malattie cardiovascolari e del midollo spinale;
  • angiopatia amiloide, che si manifesta con la deposizione di proteine ​​sulle pareti dei vasi sanguigni;
  • intossicazione.

Importante! Il rischio di sviluppare ictus emorragico aumenta quando si assumono anticoagulanti, farmaci fibrinotici e altri farmaci che fluidificano il sangue (aspirina, eparina).

Inoltre, sono a rischio persone che:

  • abuso di alcol;
  • Fumo
  • usare droghe;
  • soffre di obesità o disturbi lipidici;
  • abusare di cibi grassi e di carne;
  • costantemente in uno stato di tensione nervosa o soggetto a stress frequenti;
  • ha subito colpi di sole o colpi di calore;
  • duro lavoro (che significa lavoro fisico);
  • avere parenti con tale patologia (in questo caso stiamo parlando di ereditarietà).

Classificazione

Secondo il tempo trascorso dallo sviluppo della patologia, ci sono:

  1. Periodo acuto, in cui, a causa dell'emorragia, aumenta la pressione nella cavità cranica. A questo punto, il sangue continua ad accumularsi, agendo sul tessuto nervoso e provocando la comparsa di edema cerebrale. Il periodo massimo che può durare un periodo acuto è fino a 7 giorni.
  2. Fase di recupero - caratterizzato dallo sviluppo di processi riparativi, rimozione del sangue e riparazione dei tessuti. Può durare fino a diversi mesi, a partire da 2 a 4 settimane.
  3. Periodo residuo. Si allunga per la vita. In caso di fornitura tempestiva di assistenza medica qualificata, i pazienti non solo ripristinano le funzioni del linguaggio e del corpo, ma mantengono anche la capacità lavorativa.

A seconda della posizione della lesione, ci sono:

  • Emorragia subaranchoidale - caratterizzato dall'accumulo di sangue sotto le meningi. Si sviluppa a causa di aneurisma o patologie vascolari.
  • Emorragia parenchimale - le specie più popolari, caratterizzate dall'ingresso di sangue nella sostanza del cervello. Di conseguenza, a una persona viene diagnosticato un ematoma - una cavità con sangue, che comporta la morte delle cellule circostanti e, quindi, aumentando il rischio di morte o impregnazione emorragica. Quest'ultimo è caratterizzato dall'ingresso di sangue nel tessuto nervoso e si manifesta con un aumento della permeabilità vascolare o con l'uso di anticoagulanti. A causa dell'effetto minore sul tessuto rispetto al caso dell'ematoma, la prognosi del suo trattamento è favorevole.
  • Emorragia intraventricolare - è riparato quando il plesso vascolare si rompe e spesso termina con l'idrocefalo e l'edema cerebrale. Nonostante tutti gli sforzi dei medici, tali pazienti muoiono già 2-3 giorni dopo lo sviluppo dell'ictus emorragico.
  • Emorragie sub ed epidurali - sono traumatici.

Nota! Ci sono anche emorragie miste, in cui ci sono cambiamenti caratteristici di diversi tipi di ictus.

A seconda della posizione degli ematomi, si distinguono il subdurale e l'intracerebrale. I primi si trovano sotto la dura madre..

Intracerebrale può essere in diverse aree, motivo per cui questo tipo di ictus è diviso in:

  • laterale - localizzato nei nuclei subcorticali;
  • lobare: nei lobi del cervello, catturare la materia bianca e grigia;
  • mediale: nella zona del talamo;
  • misto - gli ematomi compaiono contemporaneamente in più punti.

Sintomi

Sintomi come:

  • forte dolore ai bulbi oculari;
  • perdita di equilibrio;
  • formicolio o intorpidimento di gambe, braccia o parti del corpo;
  • difficoltà a comprendere la parola o il linguaggio confuso della persona stessa.

Sintomi simili si osservano solo nella metà dei pazienti con ictus emorragico; le stesse manifestazioni possono indicare un ictus ischemico in sviluppo o un attacco ischemico transitorio (è popolarmente chiamato "microstroke").

Un'alta probabilità di un ictus emorragico è indicata da:

  • Vertigini
  • Cambiamenti nella sensibilità della pelle;
  • Impulso intermittente;
  • Viso arrossato;
  • Intorpidimento di uno o più arti;
  • Mal di testa persistente;
  • Attacchi di nausea e vomito senza causa che non portano sollievo.

Segni di ictus emorragico in una persona cosciente:

  • Mal di testa in rapida crescita;
  • Nausea;
  • Cardiopalmus;
  • Intolleranza alla luce intensa, "cerchi" e "moscerini" davanti agli occhi;
  • paresi, paralisi di braccia, gambe, muscoli facciali;
  • Difficoltà a parlare.

Esistono quattro distinti stadi di regressione della coscienza:

  • Stordimento - un fraintendimento del paziente, scarsa risposta agli altri;
  • Sonnolenza: ricorda un sogno ad occhi aperti, lo sguardo fisso sullo spazio;
  • Sopor: ricorda un sonno profondo, una debole reazione delle pupille, un leggero tocco sulla cornea dell'occhio del paziente è accompagnato da una reazione, il riflesso della deglutizione viene preservato;
  • Coma - sonno profondo, nessuna reazione.

Nel 65–75% dei casi, l'ictus emorragico si verifica durante il giorno, quando una persona è il più attiva possibile. Si manifesta come una forte perdita di coscienza in pochi secondi. Durante questo periodo, i pazienti riescono solo a fare un pianto improvviso, che è causato da un forte mal di testa, attirando l'attenzione degli altri. Successivamente, una persona perde conoscenza e cade.

Il 43-73% delle emorragie provoca una svolta del sangue nei ventricoli del cervello. Quando il sangue penetra nei ventricoli, le condizioni del paziente diventano più pesanti - si sviluppa un coma, segni patologici bilaterali, si verificano riflessi protettivi:

  • l'emiplegia è combinata con irrequietezza motoria degli arti non paralizzati (i movimenti violenti sembrano coscienti (i pazienti si tirano una coperta sopra, come se volessero coprirsi con una coperta),
  • carenza ormonale, approfondimento dei sintomi del danno al sistema nervoso autonomo (brividi, sudore freddo, aumento significativo della temperatura). L'inizio di questi sintomi è prognosticamente sfavorevole.

I segni neurologici focali sono associati a un malfunzionamento di un certo reparto del sistema nervoso. Molto spesso si sviluppano emorragie emisferiche, per le quali sono caratteristici i seguenti sintomi:

  • Emiplegia o emiparesi - perdita completa o parziale dell'attività motoria del braccio e della gamba, si sviluppa sul lato opposto alla lesione.
  • Diminuzione del tono muscolare e dei riflessi tendinei.
  • Emigipestesia - è una violazione della sensibilità.
  • Paresi dello sguardo - in questo caso, i bulbi oculari sono diretti verso la lesione.
  • Midriasi: questo sintomo è l'espansione della pupilla sul lato dell'emorragia.
  • Bocca che cade.
  • Triangolo nasolabiale liscio.
  • Disturbi del linguaggio nelle lesioni dell'emisfero dominante.
  • Lo sviluppo di riflessi patologici.

La progressione della malattia e la comparsa di edema cerebrale sono indicati da:

  • manifestato strabismo;
  • reazione lenta delle pupille alla luce;
  • asimmetria facciale;
  • cambiamento nel ritmo e nella profondità del respiro;
  • violazione dell'attività cardiaca;
  • Movimenti del bulbo oculare “fluttuanti”;
  • grave calo della pressione sanguigna.

Le prime 2,5-3 settimane dopo l'emorragia sono il periodo più difficile della malattia, poiché in questa fase la gravità delle condizioni del paziente è dovuta a edema cerebrale progressivo, che si manifesta nello sviluppo e nell'aumento della dislocazione e dei sintomi cerebrali.

Inoltre, la dislocazione del cervello e il suo edema sono la principale causa di morte nel periodo acuto della malattia, quando complicanze somatiche precedentemente esistenti (compromissione della funzionalità renale ed epatica, polmonite, diabete, ecc.) Si uniscono o scompensano ai sintomi di cui sopra..

Diagnostica

Se si sospetta un ictus emorragico, viene eseguita la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata del cervello. Ciò consente di determinare con precisione la posizione dell'ematoma intracranico, le sue dimensioni, la presenza di edema e dislocazione del cervello. Per controllare l'involuzione dell'ematoma, una scansione MRI o TC viene ripetuta in determinate fasi del trattamento.

Inoltre, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

  • studio della coagulazione del sangue;
  • determinazione del contenuto di sostanze stupefacenti nel sangue;
  • angiografia (eseguita per pazienti con un livello normale di pressione sanguigna e con localizzazione dell'ematoma in una zona atipica);
  • puntura lombare (eseguita se è impossibile condurre una tomografia computerizzata).

La gravità della condizione di un paziente che ha avuto un ictus emorragico, il grado di sviluppo della disabilità e la sopravvivenza dipendono in gran parte dalla posizione dell'ematoma intracranico.

Diagnosi differenziale

L'ictus emorragico è differenziato principalmente con ischemico. Per l'ictus ischemico sono caratteristici un inizio graduale, un aumento dei sintomi focali e la conservazione della coscienza. L'ictus emorragico inizia in modo acuto, con lo sviluppo di sintomi cerebrali. Tuttavia, nella fase preospedaliera, è impossibile condurre una diagnosi differenziale, basandosi solo sulle caratteristiche del quadro clinico della malattia. Pertanto, un paziente con una diagnosi preliminare di "ictus" viene ricoverato in ospedale in un ospedale dove vengono eseguiti gli studi necessari (risonanza magnetica, TC del cervello, puntura lombare), che consentirà di effettuare la diagnosi finale corretta.

Significativamente meno spesso, commozioni cerebrali e contusioni del cervello, nonché ematomi intracranici di origine traumatica, diventano la causa dell'incidente cerebrovascolare. In quest'ultimo caso, lo sviluppo dell'emiparesi è preceduto da un intervallo luminoso (il tempo dal momento della lesione al momento dell'emiparesi). Inoltre, un'anamnesi - un'indicazione di una lesione cerebrale traumatica - ci consente di suggerire un'eziologia traumatica di incidente cerebrovascolare in questo caso..

L'ictus emorragico deve essere differenziato dall'emorragia nel tessuto di un tumore al cervello, in particolare lo spongioblastoma multiforme. Il sospetto della natura del tumore della malattia può verificarsi se c'è una storia di mal di testa prolungato, cambiamenti nella personalità del paziente che hanno preceduto l'insorgenza di emiparesi.

In casi relativamente rari, è necessaria una diagnosi differenziale dell'ictus emorragico e della condizione dopo crisi epilettiche parziali (di Jackson).

effetti

Le conseguenze di un ictus emorragico sono molto gravi. Se la vittima è riuscita a sopravvivere, avrà un lungo periodo di recupero e una grave disabilità..

La ragione di ciò è che i medici spesso non possono eseguire interventi chirurgici su una nave danneggiata a causa della sua posizione profonda nel cervello. Le emorragie esterne situate tra la membrana del cranio e il cervello sono più facili da operare. Ma tali lesioni possono rapidamente portare a conseguenze irreversibili prima dell'intervento chirurgico.

Le conseguenze di un ictus dipendono dall'emisfero interessato. In questo caso, le lesioni colpiscono il lato opposto del corpo. Se il colpo si è verificato nell'emisfero sinistro - la paralisi colpisce il lato destro e viceversa.

Colpo emorragico lato sinistro

Un ictus nell'emisfero sinistro del cervello si verifica nel 57% dei casi di ictus emorragico.

Poiché l'emisfero sinistro è la parola e la logica, con un tratto di lato sinistro ci sono sempre problemi con la parola. La vittima inizia a parlare indistintamente, spesso in grado di pronunciare solo alcuni frammenti di parole o suoni. Tuttavia, non percepisce le informazioni che ha sentito..

Il paziente perde la capacità di scrivere e leggere, perde la memoria vocale. La paralisi colpisce il lato destro del viso e degli arti.

Ictus emorragico lato destro

Con uno sciopero per la mano destra, le deviazioni del linguaggio sono assenti. I medici affermano che un tale ictus è più difficile da diagnosticare, perché ha un quadro clinico meno pronunciato. Con un ictus sul lato destro, spesso si perde tempo prezioso, che porta alla morte irrevocabile delle cellule nel cervello. Come risultato di questo colpo, il lato sinistro del viso e del corpo sono paralizzati.

Altre conseguenze di uno sciopero per la mano destra:

  • le sensazioni e le percezioni sono disturbate - spesso al paziente sembra che abbia molti arti immobili. Oppure c'è l'alienazione del corpo;
  • compaiono vividi segni di amnesia, una persona non è in grado di ricordare le sue azioni;
  • la vittima valuta erroneamente la dimensione degli oggetti, le distanze, il cattivo orientamento nello spazio;
  • si perdono le capacità di indossare correttamente abiti e scarpe;
  • stati depressivi, apatia.

Circa il 90% dei pazienti con IG in stato di stupore o coma muore nei primi cinque giorni, nonostante le cure intensive

I disturbi della coscienza sono caratteristici di molte patologie, manifestate dall'inibizione delle funzioni della formazione reticolare del cervello.

Le funzioni cerebrali compromesse si sviluppano sotto l'influenza di:

  • Endo- ed esotossine: derivati ​​dei prodotti metabolici finali;
  • Carenza di ossigeno ed energia del cervello;
  • Disturbi metabolici nelle strutture del cervello;
  • Espansione del volume del cervello.

Di fondamentale importanza nello sviluppo del coma sono l'acidosi, l'edema cerebrale, l'aumento della pressione intracranica, la compromissione della microcircolazione dei liquidi cerebrali e del sangue.

Una condizione di coma influenza il funzionamento del sistema respiratorio, l'escrezione (rene) della digestione (fegato, intestino).

Il ritiro da un coma a casa è impossibile e molto difficile anche in terapia intensiva.

La determinazione clinica del coma viene effettuata secondo il GCG (scala del coma di Glasgow), utilizzando alcuni altri metodi importanti per i medici. Ci sono quattro fasi del coma. Il primo più semplice e la condizione senza speranza del paziente corrisponde al quarto stadio del coma.

Cosa fare con un colpo?

Se si sospetta un'emorragia cerebrale, è necessario chiamare un medico o un team di emergenza il più presto possibile..

In nessun caso il paziente deve alzarsi, camminare o muoversi con l'aiuto di parenti. Il trattamento per l'ictus emorragico deve essere iniziato il prima possibile. Quando si eseguono le misure necessarie nelle prime 6 ore dopo l'inizio di un attacco, la probabilità di un risultato favorevole è significativamente aumentata.

Il trattamento delle emorragie cerebrali deve essere effettuato solo in cliniche specializzate e nella prima settimana è consigliabile porre il paziente nell'unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva sotto costante controllo medico. Successivamente, con un decorso favorevole, il paziente viene trasferito in un reparto neurologico o in reparto specializzato per pazienti con patologia vascolare del cervello. È importante che in ospedale vi sia la possibilità di misure diagnostiche 24 ore su 24 come TC e risonanza magnetica, nonché la possibilità di intervento neurochirurgico di emergenza.

Il pronto soccorso per l'ictus emorragico sarà fornito dal team di ambulanze nella fase preospedaliera e sulla strada per l'ospedale. Include:

  • Trasporto del paziente in posizione prona con un'estremità della testa sollevata;
  • Normalizzazione della pressione arteriosa mediante l'introduzione di farmaci antiipertensivi (clonidina, dibazolo, enalapril);
  • La lotta contro l'edema cerebrale con l'aiuto di diuretici osmotici (mannitolo);
  • L'uso di droghe mirava a fermare l'emorragia (etamzilat);
  • L'introduzione di anticonvulsivanti, se indicato, terapia sedativa (relanium);
  • Mantenimento della respirazione esterna e della funzione cardiaca, se necessario.

L'ulteriore trattamento dell'ictus emorragico, in ambito ospedaliero, può essere prudente e tempestivo..

Operazione corsa

Il trattamento chirurgico viene effettuato nel dipartimento di neurochirurgia, di regola, nei primi tre giorni dall'inizio della malattia. Le indicazioni per l'intervento chirurgico per l'ictus emorragico sono:

  1. Grandi ematomi emisferici;
  2. Breakthrough di sangue nei ventricoli del cervello;
  3. Rottura dell'aneurisma con aumento della pressione intracranica.

La rimozione del sangue dall'ematoma è finalizzata alla decompressione, cioè a una diminuzione della pressione nella cavità cranica e sul tessuto cerebrale circostante, che migliora significativamente la prognosi e aiuta anche a salvare la vita del paziente.

Trattamento non chirurgico

Con piccole emorragie, è possibile il trattamento con metodi conservativi. La terapia conservativa viene anche utilizzata come continuazione logica del trattamento dopo interventi neurochirurgici. L'obiettivo della terapia è riparare i danni e prevenire possibili complicanze dell'ictus emorragico. Nel periodo acuto di un ictus, il paziente è in terapia intensiva, dove vengono prese misure per mantenere le funzioni vitali del corpo. In parallelo vengono realizzati:

  • Correzione e stabilizzazione della pressione sanguigna. L'ictus emorragico si sviluppa più spesso sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa primaria o sintomatica. Farmaci prescritti dai gruppi di beta-bloccanti, ACE-inibitori, antispasmodici.
  • Eliminazione dell'edema cerebrale. A tal fine, l'ossigenoterapia viene eseguita mediante iniezione hardware diretta di ossigeno nei polmoni. L'ematoma viene rimosso chirurgicamente o drenando l'area interessata. Al paziente viene fornita la massima tranquillità, vengono prescritti anticonvulsivanti, antidolorifici, vasocostrittori e, se indicato, diuretici.
  • Arresto del sanguinamento, prevenzione della trombosi ed emorragie ripetute. La nave problematica viene trattata con metodi chirurgici, al paziente vengono prescritti farmaci vasocostrittori.
  • Terapia sedativa. Nel periodo acuto e acuto dell'ictus emorragico, il paziente deve garantire il massimo riposo e sonno. Al paziente vengono prescritti elenium o phenozepam, sonniferi. Gli irritanti esterni vengono eliminati il ​​più tecnicamente possibile.

I farmaci specifici e le loro combinazioni sono selezionati dal medico a seconda del caso particolare, della risposta del paziente al trattamento.

Periodo di recupero

Il recupero dall'ictus emorragico è lungo. Dipende dalle funzioni perse e non garantisce la loro completa riabilitazione. Più rapidamente, le abilità perse vengono ripristinate nel primo anno dopo un ictus, quindi questo processo è più lento. Il deficit neurologico che rimane dopo tre anni è probabile che rimanga per tutta la vita.

I neurologi e i riabilitologi sono pronti ad aiutare il più possibile a ripristinare le funzioni perse. Per questo:

  • con paresi o paralisi, viene eseguita la fisioterapia (ad esempio sull'apparato "Myoton"), il massaggio e la terapia fisica con un istruttore;
  • per disturbi del linguaggio, una persona dovrà avere a che fare con un logopedista;
  • le lezioni si tengono con uno psicologo o uno psicoterapeuta;
  • con la perdita delle capacità di lettura / scrittura, le lezioni si svolgono per riprenderle;
  • vengono prescritti farmaci che aiuteranno a rinnovare le connessioni neurali perse (Ceraxon, Somazina), che riducono l'ipertensione (Enalapril, Nifedipina), antidepressivi e sedativi;
  • idroterapia (massaggio in piscina, esercizi leggeri in acqua);
  • lezioni su simulatori speciali;
  • cromoterapia - trattamento visivo.

Solo quando il paziente e il medico si uniscono nella lotta contro le conseguenze di un ictus emorragico, può essere sconfitto ripristinando il più possibile le opportunità perse, anche a casa.

Rimedi popolari

Puoi parlare del trattamento con metodi alternativi solo quando le condizioni del paziente si sono stabilizzate e nulla minaccia la sua vita. Tali rimedi hanno lo scopo di eliminare le conseguenze di un ictus, stimolare il tessuto nervoso e ripristinare attivamente la terapia per tessuto cerebrale, nervi e muscoli e per l'intero organismo. In generale, il vasto articolo "Riabilitazione dopo un ictus" pubblicato sul nostro sito Web è dedicato al recupero intensivo dopo ictus emorragico e ischemico..

La rigorosa correzione nutrizionale è il primo passo per un recupero riuscito da un ictus. È necessario abbandonare grassi, carne, cibi dolci e alcool, bilanciare in modo ottimale la dieta.

E molti rimedi popolari sono eccellenti e allo stesso tempo stimolano in modo sicuro la rigenerazione cellulare e il ripristino dell'innervazione.

  1. Tintura di giovani pigne. Le giovani pigne insistono sulla vodka per un mese. Prendilo tre volte al giorno per 1 cucchiaino. Questa tintura aiuta a rafforzare la parete vascolare, normalizza la pressione sanguigna, ripristina la sensibilità della pelle, l'innervazione degli arti, rafforza il tessuto muscolare.
  2. Polline di pino o fiore. Il polline è un potente strumento naturale per rafforzare la parete vascolare, nutre le cellule del corpo e le satura di antiossidanti e vitamine. Si consiglia l'uso quotidiano come integratore alimentare. È possibile consumare fino a un cucchiaio di prodotto al giorno..
  3. Un decotto di foglie di betulla. Un eccellente tonico che pulisce il sangue e i vasi sanguigni dalle tossine, migliora l'immunità. Le foglie di betulla frantumate vengono bollite per circa 15 minuti e quindi insistono per diverse ore in un thermos. Il brodo può essere sostituito con tintura di foglie di betulla in alcool.
  4. Partizioni in noce + biancospino. La tintura alcolica di biancospino viene versata un piccolo numero di partizioni di noci giovani e insistono per 2 settimane.
  5. Mummia con aloe. Mumiye promuove il riassorbimento attivo di un coagulo di sangue, stimola la rigenerazione cellulare. La polvere di Mumiye viene miscelata con succo di aloe e bere il medicinale risultante per 10 giorni. La pausa è di 4 giorni, quindi il corso viene ripetuto.
  6. Echinopsia. Un altro nome per la pianta è mordovia. La sua infusione alcolica aiuta ad eliminare la paralisi, poiché stimola l'innervazione del tessuto muscolare. Il farmaco viene infuso per 21 giorni e il corso del trattamento dura diverse settimane.
  7. Tintura di castagne. Il medicinale viene preparato con una buccia di ippocastano, che viene schiacciata e insistita sull'alcol per 3 giorni. La castagna allevia con successo l'edema cerebrale dopo un ictus.

I rimedi popolari sopra descritti contribuiscono a un trattamento più rapido delle conseguenze di un ictus e al ripristino delle abilità perse.

Previsioni per la vita

Sfortunatamente, circa il 70% dei pazienti con ictus emorragico muore. Ciò accade principalmente per i seguenti motivi:

  • età avanzata (oltre 70 anni);
  • gravi malattie concomitanti (cuore, polmoni, organi interni);
  • grande emorragia;
  • penetrazione del sangue nei ventricoli del cervello;
  • localizzazione dell'ictus nel tronco encefalico.

Se questi fattori non vengono rilevati, le previsioni sulla vita sono favorevoli. L'inizio precoce del trattamento (nelle prime 3 ore dopo l'inizio di un ictus), una riabilitazione persistente e prolungata (circa un anno) aumentano le possibilità del recupero più completo di una persona. Di età inferiore ai 45-56 anni, con piccole emorragie nella corteccia cerebrale, questo è possibile..

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